【摘要】目的    探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入（PCI）术后血清一氧化氮、内皮素1与PCI术后心肌组织再灌注水平的关系。方法    选取首都医科大学附属北京安贞医院2017年1月至2018年7月首次因STEMI行急诊直接PCI治疗的患者共292例，按PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级情况分为3组，A组（TIMI 3级，185例）、B组（TIMI 2级，73例）、C组（TIMI 0~1级，无复流，34例），比较3组患者血清一氧化氮及内皮素1浓度差异。结果    A组及B组患者血清一氧化氮浓度均低于C组［（58±12）、（50±11）μmol/L比（44±13）μmol/L］，且B组明显低于A组（均P＜0.05）；A组及B组患者血清内皮素1浓度均高于C组［（8.0±2.2）、（6.1±1.2）ng/L比（5.1±1.2）ng/L，均P＜0.05］，A组与B组内皮素1差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析发现，内皮素1是STEMI患者PCI术后发生无复流的危险因素（比值比=2.013，95%置信区间：1.563～3.015，P=0.032），一氧化氮则对无复流具有保护性作用（比值比=0.502，95%置信区间：0.261～2.011，P=0.044）。结论    STEMI患者血清一氧化氮及内皮素1表达水平同直接PCI术后心肌灌注水平显著相关，检测血清一氧化氮及内皮素1对评估患者病情具有重要意义。

目的  探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并冠状动脉多支病变患者直接经皮冠状动脉介入（pPCI）术中支架后扩张对预后的影响。方法  选取首都医科大学附属北京安贞医院2008—2018年收治的STEMI合并冠状动脉多支病变行pPCI的患者1 081例，根据支架置入后是否行后扩张分为后扩张组（455例）和未后扩张组（626例）。收集患者住院数据，术后随访，记录心肌缺血相关的胸痛、胸闷症状发生情况和终点事件。比较2组一般临床资料，pPCI相关指标、近期预后（院内事件、心功能Killip分级、出院左心室射血分数、住院时间），随访期间缺血性胸闷、胸痛和冠状动脉造影支架内再狭窄发生情况。结果  2组基本情况和既往史、辅助检查、冠状动脉造影和围术期药物应用情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。后扩张组起病至pPCI时间和支架总长均长于未后扩张组，置入支架数量多于未后扩张组，重叠支架、预扩张比例高于未后扩张组，血栓抽吸比例低于未后扩张组（均P＜0.05），2组分叉支架比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）。未后扩张组住院时间长于后扩张组（P＜0.05），2组院内事件发生情况、心功能Killip分级和出院左心室射血分数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组共333例患者完成随访，其中未后扩张组224例，后扩张组109例。pPCI术中未后扩张组随访缺血性胸闷、胸痛，支架内再狭窄＞0、＞50%、＞75%的发生率均高于后扩张组［63.4%(142/224)比22.9%（25/109）、54.0%（121/224）比25.7%（28/109）、50.9%（114/224）比16.5%（18/109）、41.1%（92/224）比4.6%（5/109）］（均P＜0.001）。结论  STEMI合并冠状动脉多支病变患者pPCI时行支架后扩张与未后扩张具有相似的效果和安全性，后扩张可减少患者住院时间，降低远期胸闷、胸痛发作和支架内再狭窄发生率，改善远期预后。

目的    分析阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）严重程度与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者冠状动脉病变的相关性。方法    连续入选2016年5—8月首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心收治的冠心病患者140例，所有患者均经冠状动脉造影确诊并接受睡眠呼吸监测，按照睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为无和轻度OSA组（59例，AHI≤15次/h）与中重度OSA组（81例，AHI＞15次/h）。对2组患者使用目测法、SYNTAX评分、定量冠状动脉造影（QCA）法3种方法，对冠状动脉病变进行评估。结果    中重度OSA组多支血管病变比例高于无和轻度OSA组［80.2%（65/81）比59.3%（35/59）］，差异有统计学意义（P＜0.01）。中重度OSA组SYNTAX评分高于无和轻度OSA组［（21±10）分比（17±12）分］，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论    与无和轻度OSA患者相比，中重度OSA患者的冠状动脉病变更为复杂，分布更广泛。

【基金项目】国家自然科学基金（81600209）；国家国际科技合作专项（2015DFA30160）；北京市科技计划（Z141100006014057）；北京市优秀人才培养资助项目

目的    探讨左西孟旦治疗老年急性心肌梗死（AMI）合并心力衰竭的临床效果及安全性。方法    连续入选2016年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院急诊住院的老年AMI合并心力衰竭患者346例,其中接受抗血小板、抗凝、利尿、扩血管、对症治疗等常规治疗219例（对照组），常规治疗联合左西孟旦治疗（观察组）127例,观察2组患者治疗24 h的生命体征变化、治疗1周的药物安全性和心功能以及治疗期间主要心血管不良事件的发生率。结果    治疗24 h，观察组心率、收缩压、呼吸频率均低于治疗前，且观察组心率和呼吸频率低于对照组［（84±8）次/min比（92±9）次/min,（21±3）次/min比（24±4）次/min］（均P<0.05）。治疗1周后观察组肌酐低于对照组［(81±16)μmol/L比（94±17）μmol/L］（P<0.05）。治疗1周后，2组患者的B型利钠肽、高敏C反应蛋白均低于治疗前，且观察组低于对照组；观察组左心室射血分数、左心室短轴缩短指数均高于治疗前和对照组（均P<0.05）。治疗1周内观察组的心力衰竭加重率和病死率低于对照组（均P<0.05）。结论    左西孟旦治疗老年AMI合并心力衰竭可降低短期病死率，且用药安全有效。

目的 探讨急性冠状动脉综合征（ACS）伴高出血风险（HBR）患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术后抗栓治疗及临床预后情况。方法 纳入2022年1月至2023年6月在首都医科大学附属北京安贞医院因ACS住院且行PCI治疗的患者18 382例。根据是否符合HBR学术研究联盟定义，将纳入患者分为HBR组和非HBR组。观察分析HBR对ACS患者PCI术后药物应用及院内结局的影响。结果 18 382例患者中判定为HBR的患者1 471例（HBR组），占8.0%。非HBR组患者16 911例。HBR组和非HBR组患者在入院时除口服抗凝药外其他药物使用比例均无明显差异。在出院用药中，HBR组患者有更高的比例接受氯吡格雷、口服抗凝药治疗［76.89%(1 131/1 471)比63.22%(10 691/16 911)、5.71%(84/1 471)比1.45%(246/16 911)］，而接受替格瑞洛治疗的比例更低［16.38%(241/1 471)比28.45%(4 812/16 911)］(组间比较SMD绝对值均＞0.2)。HBR组患者住院时间长于非HBR组［4(2,5)d比3(2,4)d］(组间比较SMD绝对值＞0.2)。与非HBR组相比，HBR组在死亡、出血和再发心肌梗死事件上的发生比例较高，但SMD绝对值均未超过0.2，差异较小。结论 HBR可显著影响ACS患者PCI的药物应用，并导致不良预后。HBR患者应遵从现行指南管理，积极评估并个体化进行抗栓治疗以改善预后。

【摘要】目的    比较对他汀不耐受的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者采用每天依折麦布治疗方案或每周2次间断阿托伐他汀治疗方案或每周2次间断阿托伐他汀联合每天依折麦布治疗方案的有效性和安全性。方法    选择2014年1月至2017年6月于首都医科大学附属北京安贞医院急诊综合病房与武警北京市总队医院心内科住院的不耐受每日他汀治疗的冠心病患者121例，完全随机分为依折麦布组（40例）、阿托伐他汀组（41例）、联合用药组（40例）。依折麦布组给予依折麦布10 mg/d治疗；阿托伐他汀组给予阿托伐他汀10 mg/次、每周2次治疗；联合用药组给予依折麦布10 mg/d联合阿托伐他汀10 mg/次、每周2次治疗。比较3组用药12周后血脂水平及与药物有关的不良反应。结果    用药12周后，依折麦布组、联合用药组三酰甘油、总胆固醇、LDL-C均明显低于用药前［依折麦布组：（1.4±0.4）mmol/L比（2.2±0.6）mmol/L、（4.2±0.7）mmol/L比（5.2±0.9）mmol/L、（3.2±0.6）mmol/L比（3.9±0.7）mmol/L；联合用药组：（1.4±0.4）mmol/L比（2.2±0.6）mmol/L、（3.8±0.6）mmol/L比（5.2±0.8）mmol/L、（2.8±0.5）mmol/L比（3.9±0.7）mmol/L］，阿托伐他汀组总胆固醇、LDL-C均明显低于用药前［（4.2±0.8）mmol/L比（5.3±0.7）mmol/L、（3.1±0.6）mmol/L比（3.9±0.7）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。联合用药组用药12周后总胆固醇、LDL-C均明显低于依折麦布组，三酰甘油、总胆固醇、LDL-C均明显低于阿托伐他汀组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。联合用药组用药12周后LDL-C达标率明显高于依折麦布组和阿托伐他汀组［22.5%（9/40）比2.5%(1/40)、2.4%(1/41)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗过程中3组均无严重不良反应发生。结论    对于他汀不耐受的冠心病患者，采用间断阿托伐他汀联合依折麦布的治疗方案，可以提高他汀使用的依从性，并加强降脂效应, 提高降脂治疗的达标率。

【摘要】目的    探讨心电图碎裂QRS波群(fQRS)对急性心肌梗死（AMI）患者近期临床预后的预测价值。方法    回顾性分析2014年1月1日至12月31日首都医科大学附属北京安贞医院入院的新发病24 h之内的AMI患者的临床资料，共纳入1 020例，包括fQRS患者507例、非fQRS患者513例。记录患者基本资料、入院实验室检查、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，出院后6个月电话随访主要不良心血管事件（MACE）发生情况。分析心电图fQRS与AMI临床资料的关系，以及心电图fQRS及相关临床资料与随访期间MACE的关系。结果    本组心电图出现fQRS患者占比为49.7%（507/1 020）。fQRS组陈旧心肌梗死比例明显高于非fQRS组［18.9%（96/507）比12.1%（62/513）］（P＝0.002）。fQRS组心功能Killip分级1级较非fQRS组少，2、3、4级比例较多，组间比较差异有统计学意义（P＝0.014）。fQRS组血清肌酐、同型半胱氨酸、红细胞分布宽度标准差、红细胞分布宽度变异系数明显高于非fQRS组，血小板计数明显低于非fQRS组，差异均有统计学意义（均P＜0.05)。fQRS组出院后6个月血运重建发生率明显高于非fQRS组［9.1%（46/507）比5.8%（30/513）］（P＝0.049)。Logistic回归分析显示，年龄（比值比＝1.024，P＜0.001)、入院时舒张压（比值比＝1.015，P＝0.009）、肌酸激酶（比值比＝1.000，P＝0.022）、陈旧心肌梗死（比值比＝1.692，P＝0.003）是心电图fQRS的独立预测因素。右冠状动脉狭窄（比值比＝1.687，P＝0.003）、入院收缩压降低（比值比＝0.982，P＜0.001）、血清尿素水平增加（比值比＝1.130，P＝0.001）、心电图出现fQRS（比值比＝1.276，P＝0.008）是随访期间发生MACE的独立预测因素。结论    心电图fQRS在AMI患者中普遍存在。心电图fQRS提示近期血运重建发生率升高。fQRS的独立预测因素包括年龄、舒张压、肌酸激酶、陈旧心肌梗死。AMI患者出现fQRS预示近期预后不佳，随访心血管事件增加。

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入（pPCI）治疗前，在急救车或急诊室上游给予普通肝素抗凝对冠状动脉血流的影响。方法 连续纳入2017年1月至2018年8月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊，诊断为STEMI并行急诊冠状动脉造影的患者，按照入导管室前是否给予普通肝素抗凝治疗，分为早期肝素抗凝组（163例）和术中肝素抗凝组（476例）。分析入选患者基线资料，梗死相关动脉基本情况，介入操作特点。主要终点指标为介入治疗前心肌梗死溶栓试验（TIMI）2～3级血流。次要终点指标为首次医疗接触-导丝通过时间、术后TIMI 3级血流、急性支架内血栓。安全性终点指标为院内出血发生率。结果 2组患者除收缩压外其他基线资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组之间梗死相关动脉位置差异无统计学意义（P>0.05），所有患者均接受了冠状动脉造影，术中肝素抗凝组457例（96.0%）行pPCI，早期肝素抗凝组160例（98.2%）行pPCI治疗。主要终点事件：早期肝素抗凝组pPCI术前TIMI 2～3级血流比例高于术中肝素抗凝组［27.6%（45/163）比18.1%（86/476）］，差异有统计学意义（χ2=6.781，P=0.009）。次要终点事件：早期肝素抗凝组与术中肝素抗凝组初次医疗接触-导丝通过时间、术后TIMI 3级血流比例、急性支架内血栓比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。早期肝素抗凝组与术中肝素抗凝组出血学术研究会2～5级院内出血发生率差异无统计学意义［1.8%（3/163）比1.1%（5/476）］（χ2=0.613，P=0.434）。结论 急性STEMI患者早期给予普通肝素抗凝可以改善pPCI前的冠状动脉通畅率，早期使用固定剂量的普通肝素是安全的，不会增加大出血并发症发生率。

【摘要】目的    探讨高敏C反应蛋白（hs-CRP）对冠状动脉造影（CAG）大致正常的急性心肌梗死的预测价值。方法    回顾性分析1998年12月至2018年2月首都医科大学附属北京安贞医院收住的CAG大致正常的急性心肌梗死56例患者（冠状动脉正常组）的临床资料，另选取同期住院的冠状动脉造影显示至少1支主要冠状动脉狭窄>70%并最终置入支架治疗的急性心肌梗死患者110例为冠状动脉异常组。比较2组患者一般资料和入院时实验室指标，分析CAG结果大致正常急性心肌梗死的预测因素。结果    冠状动脉正常组年龄低于冠状动脉异常组，吸烟比例和hs-CRP水平高于冠状动脉异常组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者男性、高血压、糖尿病、饮酒、肥胖比例和心肌肌钙蛋白I水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。吸烟、年龄及hs-CRP水平均为冠状动脉造影大致正常急性心肌梗死的独立预测因素（比值比=6.459、0.201、3.397，95%置信区间：1.695～23.485、0.069～0.598、1.452～11.637，均P＜0.05）。结论    hs-CRP可能是预测CAG大致正常的急性心肌梗死发生的重要因子。

【摘要】目的    探讨壳聚糖护创止血材料与桡动脉压迫器装置联合使用在经桡动脉冠状动脉介入治疗穿刺部位止血的效果。方法    选取2017年2—7月首都医科大学附属北京安贞医院因胸痛就诊并收入院行冠状动脉造影的患者130例，均经右桡动脉穿刺成功。完全随机分为2组，观察组（60例，使用壳聚糖止血海绵联合旋钮式桡动脉压迫器）和对照组（70例，使用旋钮式桡动脉压迫器）。采集临床基础资料、手术相关指标并观察术后止血效果，记录压迫时间、术侧手掌肿胀程度、患者满意度等指标。结果    2组患者基线临床资料及主要实验室检查指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组患者术中肝素用量、术后活化凝血时间、经皮冠状动脉支架介入比例等手术相关指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组压迫时间明显短于对照组［（250±32）min比（379±39）min］（P＜0.001）。2组术侧手掌肿胀程度差异无统计学意义（P=0.359）。2组按计划解除包扎成功比例差异无统计学意义（P＝0.133）；观察组按计划解除包扎且穿刺部位患者满意的比例明显高于对照组［58.3%（35/60）比40.0%（28/70）］（P＝0.037）。结论    新型止血材料壳聚糖联合桡动脉压迫装置使用时止血效果可靠，可缩短压迫时间，患者满意度高，可以为临床工作提供一种较好的桡动脉介入治疗术后止血方法。