目的 研究五酯胶囊对难治性肾病综合征（RNS）他克莫司治疗患者血药浓度及肝肾功能的影响。方法 选取2016年8月至2019年2月中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院收治120例RNS患者纳为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组采用泼尼松片+他克莫司治疗，观察组采用泼尼松片+他克莫司+五酯胶囊治疗，2组均连续治疗4个月。期间监测2组他克莫司用量、血药浓度、24 h蛋白定量、血浆白蛋白定量与肝肾功能。观察不良反应发生情况。结果 观察组治疗1、2、3、4个月后他克莫司用量均显著少于对照组，血药浓度均显著高于对照组［（7.6±1.2）μmol/L比（5.1±1.3）μmol/L、（7.4±1.3）μmol/L比（5.4±1.5）μmol/L、（5.8±1.1）μmol/L比（3.5±0.6）μmol/L、（5.6±1.1）μmol/L比（3.3±0.4）μmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组治疗1、2、3、4个月后24 h尿蛋白定量显著低于对照组，血浆白蛋白定量显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗前后2组血尿素氮、血肌酐、丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论五酯胶囊能有效提高RNS患者他克莫司血药浓度，纠正患者尿蛋白代谢异常现象，提高血浆白蛋白水平，且不影响机体肝肾功能。

目的 观察丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗儿童扩张型心肌病（DCM）的效果。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月河北省儿童医院收治的59例DCM患儿的临床资料，依据历史治疗方式的不同分为常规治疗组（24例）、联合治疗组（35例）。常规治疗组接受强心、利尿、扩血管、抗感染等治疗，联合治疗组在常规治疗的基础上联合应用丙种球蛋白和糖皮质激素。比较2组近期血清学指标、左心室射血分数（LVEF）、不良反应发生情况及治疗后1、2年临床疗效、左心室舒张末期内径（LVEDD）改善情况及再住院率。进一步探讨联合治疗后LVEDD改善情况与治疗前血清白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、IL-10水平的关系。结果 治疗后，2组血清B型脑钠肽、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I、红细胞沉降率、C反应蛋白水平均低于治疗前、且联合治疗组低于常规治疗组，LVEF均高于治疗前，且联合治疗组高于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、2年，联合治疗组总有效率高于常规治疗组［70.6%（24/34）比42.9%（9/21）、82.6%（19/23）比50.0%（8/16）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后1、2年，联合治疗组LVEDD改善率高于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。LVEDD有改善者治疗前IL-6、TNF-α水平高于无改善者，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后1、2年，联合治疗组再住院率低于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗儿童DCM临床效果确切，可有效降低炎性指标，改善LVEF及LVEDD、降低再住院率，且用药安全性较高。

【摘要】目的    观察2型糖尿病(T2DM)患者体内血清25-羟基维生素D［25-(OH)D］水平，并探讨补充维生素D对T2DM患者血糖水平、胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响。方法    选取2018年3—10月哈尔滨市第一医院T2DM患者72例，根据血清25-(OH)D水平筛选其中合并维生素D缺乏或不足患者60例，完全随机分为观察组（30例）和对照组（30例）；另选取同期本院36例健康体检者（健康组）。对照组采用常规降糖治疗，观察组在常规治疗基础上加服骨化三醇。分析比较治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及稳态模型胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)指标的变化。结果    本组T2DM患者体内维生素D缺乏或不足者占83.3%（60/72）。治疗前，观察组和对照组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、HOMA-IR明显高于健康组，25-(OH)D水平、HOMA-β明显低于健康组（均P＜0.05）。治疗后，观察组和对照组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、HOMA-IR较治疗前明显降低，25-(OH)D、HOMA-β较治疗前明显升高，且观察组明显优于对照组［（6.4±1.9）mmol/L比（7.1±1.4）mmol/L、（12.4±3.6）mmol/L比（14.8±2.9）mmol/L、（6.2±1.2）%比（7.9±1.1）%、（9.7±3.5）mIU/L比（13.4±3.0）mIU/L、（3.2±2.6）比（4.1±2.3）、（32±4）μg/L比（25±5）μg/L、（5.8±0.5）比（5.3±0.4）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    T2DM患者体内普遍存在25-(OH)D缺乏，补充维生素D有助于T2DM患者的血糖控制。

目的 分析血清胱抑素C、25-羟维生素D［25-(OH)D］、同型半胱氨酸（Hcy）在糖尿病肾病（DN）患者中的临床应用价值。方法 选取2018年7月至2020年1月于哈尔滨市第一医院就诊的2型糖尿病并发DN患者90例作为观察组，根据尿白蛋白排泄率水平分为正常蛋白尿组（30例）、早期肾病组（32例）、临床肾病组（28例）3个亚组，另外选取同期在本院健康体检者30例作为对照组。比较各组血清胱抑素C、25-(OH)D、Hcy水平。结果 正常蛋白尿组、早期肾病组和临床肾病组血清胱抑素C、Hcy水平均高于对照组［（0.69±0.28）、（0.92±0.31）、（1.37±0.36）mg/L比（0.43±0.25）mg/L，（10.7±3.2）、（13.7±3.8）、（17.0±4.3）μmol/L比（9.1±2.1）μmol/L］，25-（OH）D水平均低于对照组［（27.5±2.6）、（22.5±4.8）、（20.6±3.4）μg/L比（35.7±3.6）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。临床肾病组血清胱抑素C、Hcy水平均高于早期肾病组和正常蛋白尿组，25-（OH）D水平低于早期肾病组和正常蛋白尿组；早期肾病组胱抑素C、Hcy水平均高于正常蛋白尿组，25-（OH）D水平低于正常蛋白尿组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 血清胱抑素C、25-（OH）D及Hcy水平与DN的发病和进展密切相关，监测三者水平有利于及时采取措施阻止或延缓DN发生或发展。

目的  分析川崎病合并冠状动脉病变（CAL）的临床特征，探寻相关高危因素及预测指标。方法 收集2016年1月至2019年12月于河北省儿童医院住院的694例川崎病患儿的临床资料进行回顾性分析；根据冠状动脉是否扩张将其分为CAL组（110例）与无CAL组（584例）。分析川崎病患儿发生CAL的相关高危因素；对比国内外常用评分系统，筛选更适合预测CAL发生的可靠指标并评估其实用价值。结果本研究川崎病患儿CAL发生率为15.9%（110/694）。多因素Logistic回归分析结果显示PLT≥530×109/L（比值比=2.306，95%置信区间：1.244～4.276，P=0.008）、ESR≥75 mm/1 h（比值比=2.036，95%置信区间：1.180～3.511，P=0.011）为川崎病患儿CAL发生的独立危险因素。通过对以上实验室指标进行受试者工作特征曲线绘制，得出血红蛋白<109.5 g/L预测CAL的敏感度为58.49%，特异度为59.45%；PLT>407.5×109/L预测CAL的敏感度为61.11%，特异度为61.32%；ESR＞44.5 mm/1 h预测CAL的敏感度为60.60%，特异度为52.17%；白蛋白<35 g/L预测CAL的敏感度为52.69%，特异度为61.09%。结论 PLT≥530×109/L、血红蛋白≤100 g/L、ESR≥75 mm/1 h、白蛋白≤35 g/L对CAL发生有一定预测价值，白蛋白预测CAL临界值与以往常用的评分系统中≤35 g/L一致，PLT对CAL预测价值最高，但效能较低。

目的 探讨大量输血对老年严重创伤患者凝血功能和钠、钾离子水平的影响。方法 收集辽宁中医药大学附属医院2015年1月至2019年3月收治的老年严重创伤患者108例病历资料，根据输血量分为大量输血组（58例）和一般输血组（50例）。比较2组患者输血前和输血1、3 d后凝血功能和钠、钾离子水平，以及输血后低体温、枸橼酸中毒、凝血功能障碍等不良反应的发生情况。结果 输血前，2组患者凝血功能各项指标和钠、钾离子水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；输血1、3 d后，2组患者凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）均长于输血前，且输血3 d后长于输血1 d后，钾离子水平均高于输血前，且输血3 d后高于输血1 d后，纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）和钠离子水平均低于输血前，且输血3 d后低于输血1 d后；大量输血组输血1、3 d后PT、TT、APTT均长于一般输血组，钾离子水平高于同期一般输血组，FIB、PLT和钠离子水平低于同期一般输血组（均P＜0.05）。输血后，大量输血组输血不良反应发生率高于一般输血组［79.3%(46/58)比52.0%（26/50）］，差异有统计学意义（χ2=9.012，P=0.003）。结论 大量输血可促进老年严重创伤患者血容量恢复，但会造成凝血功能异常和电解质紊乱，故对于需大量输血患者需在输血过程中动态监测凝血功能指标和电解质水平，确保患者的生命安全。