【摘要】目的    探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)失功的影响因素。方法    选取2017年11月至2018年11月于吉林省吉林市化工医院行维持性血液透析的患者186例，依据AVF功能分为失功组（40例）和通畅组（146例）。记录患者临床资料及检测相关指标，采用多因素Logistic回归分析AVF失功的影响因素。结果    失功组女性比例、年龄、糖尿病比例高于通畅组，体质量低于通畅组，血清白蛋白、血小板计数、血磷、甲状旁腺激素水平高于通畅组，内生肌酐清除率、纤维蛋白原水平低于通畅组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，女性（比值比＝1.73，95%置信区间：1.18～2.39，P＝0.022）、年龄＞60岁（比值比＝1.25，95%置信区间：1.08～1.76，P＝0.003）、血小板计数＞200×109/L（比值比＝1.14，95%置信区间：1.02～1.39，P＝0.045）、血磷＞2.00 mmol/L（比值比＝1.79，95%置信区间：1.21～2.55，P＜0.001）、合并糖尿病（比值比＝2.40，95%置信区间：1.59～3.26，P＜0.001）是AVF失功的危险因素。结论    女性、高龄（＞60岁）、血小板计数升高（＞200×109/L）、血磷升高（＞2.00 mmol/L）、合并糖尿病是维持性血液透析患者AVF失功的危险因素。

目的    观察西帕依固龈液联合牙周治疗对妊娠期牙周炎的临床效果。方法    选取2013年2月至2017年6月北京医院国家老年医学中心口腔科就诊的妊娠期牙周炎患者160例，完全随机分为2组，各80例,对照组给予牙周基础治疗，观察组给予西帕依固龈液含漱配合牙周基础治疗，含漱持续到牙周治疗完成后4周。分别于治疗前和治疗完成6周后检查2组患者菌斑指数、龈沟出血指数、探诊深度和龈沟液中肿瘤坏死因子α和白细胞介素6含量,记录药物不良反应及不良妊娠结局。结果    治疗前，2组患者牙周相关指标和龈沟液中炎症因子含量差异均无统计学意义（均P>0.05）;治疗后，2组患者菌斑指数、龈沟出血指数和龈沟液中肿瘤坏死因子α和白细胞介素6含量均低于治疗前［对照组：(2.8±0.3)分比（3.7±0.3）分，(2.66±0.41)分比（3.39±0.37）分，(6.1±1.0)ng/L比（7.4±1.3）ng/L，(2.53±0.24)ng/L比（3.47±0.29）ng/L;观察组：(2.1±0.4)分比（3.6±0.6）分，(2.03±0.52)分比（3.37±0.19）分，(4.3±0.8)ng/L比（7.6±1.4）ng/L，(1.61±0.20)ng/L比（2.99±0.45）ng/L］，且观察组菌斑指数、龈沟出血指数和龈沟液中肿瘤坏死因子α和白细胞介素6含量均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗期间2组患者均未发现药物不良反应，早产低体质量儿发生率2组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论    牙周基础治疗联合西帕依固龈液含漱，可更好地改善妊娠期牙周炎患者牙周状况，减轻局部炎症，且用药安全。

目的 探讨肛肠痔术后针刺与口服盐酸曲马多缓释片或洛索洛芬钠片对患者疼痛及应激反应的影响。方法 选取2016年9月至2018年9月在中国中医科学院西苑医院拟行肛肠病痔手术的住院患者210例，完全随机分为3组，每组70例，术后24 h内分别采用单纯针刺疗法（A组）、口服盐酸曲马多缓释片（B组）及口服洛索洛芬钠片（C组）镇痛。记录治疗前和治疗后0.5、2、6 h的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分并分析镇痛总有效率，观察术后创缘水肿、尿潴留发生情况，通过数字评分法(NRS)评估患者满意度，酶联免疫吸附试验检测治疗前和治疗后3 d血清炎性因子水平。结果 镇痛治疗前3组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后0.5、2 h，A组VAS评分明显低于B组和C组［（3.4±1.7）分比（4.5±1.7）、（4.6±1.8）分，（2.3±1.5）分比（3.2±1.8）、（3.2±1.8）分］，总有效率明显高于B组和C组［87.1%（61/70）比67.1%（47/70）、65.7%（46/70），94.3%（66/70）比84.3%（59/70）、80.0%（56/70）］（均P＜0.01）；治疗后6 h，3组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。A组创缘水肿和尿潴留发生率明显低于、满意度NRS评分明显高于B组和C组（均P＜0.05）。治疗后3组白细胞介素8、肿瘤坏死因子α、高敏C反应蛋白水平明显低于治疗前，A组均明显低于B组和C组（均P＜0.05）。结论 相比口服药物盐酸曲马多缓释片或洛索洛芬钠片，针刺疗法对肛肠痔术后镇痛及其并发症创缘水肿、尿潴留均有明显疗效，且能明显缓解手术带来的应激反应，患者满意度较高。

目的 探讨糖尿病合并高血压患者凝血和纤维蛋白溶解及血液流变学指标的变化及临床意义。方法 选取2019年1月至2020年5月火箭军特色医学中心收治的糖尿病合并高血压患者121例。依据合并高血压的分级分为1级高血压组（52例）、2级高血压组（40例）和3级高血压组（29例）。另选择同期本院诊治的40例未合并高血压的糖尿病患者为单纯糖尿病组。分别测定各组患者的凝血指标［凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）］，纤维蛋白溶解指标［D-二聚体、纤维蛋白原降解产物（FDP）、抗凝血酶Ⅲ、血管性血友病因子(vWF)］和血液流变学指标［全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、红细胞沉降率（ESR）］，并进行组间交叉比较。结果  1级、2级、3级高血压组患者PT、TT、APTT明显短于单纯糖尿病组，FIB、D-二聚体、FDP、vWF水平明显高于单纯糖尿病组，抗凝血酶Ⅲ水平明显低于单纯糖尿病组，全血黏度［（6.38±0.62）、（6.69±0.81）、（7.18±0.77）mPa·s比（5.98±0.43）mPa·s］、血浆黏度、血细胞比容和ESR明显高于单纯糖尿病组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。3级高血压组与1级、2级高血压组比较以上指标差异亦均有统计学意义（均P<0.05）。结论  糖尿病合并高血压患者的凝血及纤维蛋白溶解功能存在明显异常、血黏度增大，其中合3级高血压患者更明显。