目的    探讨辽北贫困地区急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者就诊延迟的主要影响因素，分析并制定相应的对策。方法    纳入辽北贫困地区7家县医院共635例STEMI患者，根据发病至首次医疗接触时间（S2T）将患者分为S2T＜3 h组、S2T 3~12 h组、S2T>12 h组。7家县医院参与研究的医师统一接受培训，填写我中心印制的调查表,详细记录3组患者的基本人口学及临床特征、环境因素、行为因素、住院期间不良心血管事件发生情况。结果    S2T<3 h组125例（19.7%），S2T 3~12 h组120例（18.9%），S2T>12 h组390例（61.4%），3组患者的平均S2T时间分别为(2.7±1.2)、(10.9±2.6)、(24.3±6.4)h，平均年龄分别为（56±6）、（59±6）、（64±9）岁，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.01）,3组患者有医保、教育程度小学以下学历、症状典型、将症状理解为心脏病、担心住院费用、未呼叫120、夜间发病的比例差异均有统计学意义(均P＜0.05)。多因素Logistic回归分析提示：年龄≥65岁、小学以下学历、症状不典型、担心住院费用、未呼叫120为患者就诊延迟的独立预测因素(均P<0.05)。S2T<3 h组患者住院期间不良心血管事件发生率明显低于S2T 3~12 h组和S2T>12 h组（均P<0.05）。 结论辽北贫困地区民众急救意识差，延迟就诊率极高，因此普及急性心肌梗死急救知识，提高民众急救自救意识，建设完善合理的急性心肌梗死三级救治体系具有非常重要的意义。

【摘要】目的    探讨美托洛尔联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心肌重塑及血清N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的影响。方法    选取2016年12月至2018年12月河北省胸科医院收治的慢性心力衰竭患者100例，完全随机分为观察组和对照组，各50例。对照组在常规治疗基础上联合口服酒石酸美托洛尔片治疗，观察组在对照组基础上联合口服盐酸曲美他嗪片治疗。观察2组临床疗效、血清NT-proBNP、hs-CRP水平、心肌重塑情况、生活质量和不良反应发生情况。结果    观察组总有效率高于对照组［92.0%（46/50）比76.0%（38/50）］，差异有统计学意义（χ2=4.714，P=0.030）。治疗后2组NT-proBNP、hs-CRP水平、左心室收缩末期内径和左心室舒张末期内径、生活质量评分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组［（458±80）ng/L比（873±110）ng/L、（10.5±2.9）mg/L比（14.4±3.6）mg/L、（36±4）mm比（41±4）mm、（49±4）mm比（56±4）mm、（41±5）分比（49±6）分］；左心室射血分数明显高于治疗前，且观察组高于对照组［（53±5）%比（47±5）%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.121，P=0.728）。结论    美托洛尔联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭能有效降低血清NT-proBNP、hs-CRP水平，促进心肌重塑，提高临床疗效，改善生活质量，且安全性较高。

【摘要】目的    比较前列腺增生和前列腺癌患者各代谢综合征组分的差异，探讨前列腺癌发病的高危因素。方法    收集2000年9月1日至 2014 年8月31日在首都医科大学附属北京安贞医院就诊并经病理诊断为前列腺增生患者200例（前列腺增生组）和前列腺癌患者119例（前列腺癌组）的临床资料，包括患者年龄、身高、体质量、体重指数、收缩压、舒张压、前列腺体积、前列腺特异性抗原(PSA)水平、PSA密度（PSAD)、空腹血糖、三酰甘油及总胆固醇水平。比较2组临床资料，分析代谢综合征各组分（包括体重指数、血压、空腹血糖、三酰甘油及总胆固醇）及相关指标与前列腺癌的相关性。结果    前列腺增生组和前列腺癌组患者年龄及前列腺体积、PSA、PSAD比较［（72±7）岁比（75±7）岁、（61±38）cm3比（47±28）cm3、5.5（2.4,9.2）μg/L比19.9（8.8,53.4）μg/L、0.09（0.05，0.18）μg/（L·cm3）比0.51（0.26，1.17）μg/（L·cm3）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。代谢综合征各组分中，2组收缩压比较差异有统计学意义［（133±16）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（139±19）mmHg］（P＜0.05），而2组体重指数、舒张压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素二元Logistic回归分析结果显示，年龄（比值比=1.060，95%置信区间：1.010～1.113，P=0.018）、PSA（比值比=1.107，95%置信区间：1.037～1.182，P=0.002）及收缩压（比值比=1.028，95%置信区间：1.005～1.051，P=0.017）是罹患前列腺癌的高危因素；而前列腺体积（比值比=0.962，95%置信区间：0.941～0.985，P=0.001）是罹患前列腺癌的保护因素。体重指数、舒张压、空腹血糖、三酰甘油及总胆固醇水平与罹患前列腺癌无关（均P＞0.05）。结论    前列腺癌患者的代谢水平与前列腺增生患者相似。随着收缩压的升高，患前列腺癌的风险将升高。小体积的前列腺可能是前列腺癌的危险因素，而体重指数、血脂及血糖与前列腺癌的发生无明显相关性。

目的 探讨血清CC趋化因子配体2（CCL2）、CCL8和炎症因子对抑郁症患者自杀意念的影响。方法 选取2017年8月至2020年8月河北医科大学第一医院收治的抑郁症患者154例（抑郁症组），根据是否有自杀意念将患者分为自杀意念组（74例）和无自杀意念组（80例）,另选择同期于我院体检健康者71名为健康对照组。比较有无自杀意念组和健康对照组血清CCL2、CCL8和肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）和IL-1β水平，分析自杀意念组血清CCL2、CCL8水平与炎症因子表达的相关性。比较有无自杀意念组的一般临床资料，分析抑郁症患者产生自杀意念的影响因素。结果 自杀意念组和无自杀意念组血清CCL2、CCL8、TNF-α、IL-6、IL-1β水平均高于健康对照组，且自杀意念组均高于无自杀意念组［(1 022±326)ng/L比（623±169）ng/L、(90±25)ng/L比（71±18）ng/L、(9.2±3.2)μg/L比（6.2±2.0）μg/L、(96±30)ng/L比（72±19）ng/L、(87±16)ng/L比（43±12）ng/L］（均P＜0.05）。自杀意念组患者血清CCL2和CCL8水平与TNF-α、IL-6、IL-1β水平均呈正相关（均P＜0.001）。自杀意念组抑郁症病程长于无自杀意念组，自杀未遂史、睡眠质量差、合并慢性疾病比例，17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分，最近1周和最抑郁时的Beck自杀意念量表中文版（BSI-CV）总分、自杀意念强度评分、自杀危险性评分均高于无自杀意念组（均P＜0.05）。CCL2、CCL8、TNF-α、抑郁症病程、睡眠质量、HAMD-17评分、最抑郁时BSI-CV总分为抑郁症患者产生自杀意念的影响因素（均P＜0.05）。结论 抑郁症患者血清CCL2、CCL8和炎症因子水平均升高，CCL2、CCL8和TNF-α为抑郁症患者自杀意念产生的影响因素，CCL2、CCL8可能通过诱导神经炎症反应参与抑郁症患者自杀意念的产生过程。

目的 探讨曾行冠状动脉支架置入老年患者骨科Ⅲ、Ⅳ级手术围术期评估方案及术后效果，为临床医师提供方法参考。方法 回顾性分析2016年1月至2020年9月首都医科大学附属北京安贞医院骨科收治的84例老年Ⅲ、Ⅳ级骨科手术患者的临床资料。将术前曾行冠状动脉支架置入的42例患者纳入观察组，未行冠状动脉支架置入的42例患者纳入对照组。比较2组患者的临床基线资料、手术情况、术后功能恢复情况及术中术后主要不良心血管事件发生率。结果 2组患者性别、年龄、合并疾病及改良心脏风险指数分级比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者均顺利完成手术，无死亡患者，均安全度过围术期。观察组与对照组功能优良率、术中及术后主要不良心血管事件发生率差异均无统计学意义［83.3%（35/42）比85.7%（36/42）、11.9%（5/42）比9.5%（4/42）］（χ2=0.091，P=0.763； χ2=0.124，P=0.724）。结论  经过术前规范评估、合理干预后，曾行冠状动脉支架置入的老年患者能够耐受各类骨科Ⅲ、Ⅳ级手术，并可以取得较好的临床效果。

【摘要】目的    探讨全外显子测序技术对原发性双侧肾上腺大结节样增生（PBMAH）患者家系成员进行致病基因突变筛查的价值。方法    选择2017年就诊于首都医科大学附属北京安贞医院高血压科门诊的PBMAH患者1例（先证者），先证者家系由4代18名成员组成，其中先证者祖父母（Ⅰ-1和Ⅰ-2）已逝，共纳入16名研究对象，患病成员共3名，分别为先证者、先证者之父和先证者之弟。本研究选择对3名患病成员及先证者之子共4名家系成员进行全外显子组测序和生物信息学分析，利用千人基因组、dbSNP、Clinvar、Cosmic等数据库对测序结果进行分析，确定致病突变位点，并对纳入成员进行Sanger测序验证。结果    该家系所有患者均为男性，家系内患者肾上腺CT均提示双侧肾上腺增生，结节直径均>10 mm，但临床表型异质性较大。全外显子测序结合生物信息学分析，最终得到包括791个非同义突变在内的共3 936个突变位点，这些突变位点没有任何已知的PBMAH及库欣综合征的基因，其中的208个位点对蛋白功能有影响，千人基因组频率小于0.05的共60个位点，去掉ClinVar数据库中评级为良性的，最后候选突变位点56个。Sanger测序结果表明,只有1个位于ARMC5基因上的点突变c.1085G>A呈现出基因型与疾病表型分离，考虑此突变位点可能为该家系致病突变位点。结论    为了避免患者长期处于皮质醇增多症状态而影响预后，早期识别PBMAH尤为重要，对PBMAH患者进行家系筛查有助于疾病早期诊断和干预。

【摘要】目的    探讨妊娠期高血压疾病患者产后45 d血压恢复情况和影响产后血压恢复的相关因素。方法    收集2015年7月至2018年4月在江苏省如皋市人民医院住院分娩的妊娠期高血压疾病153例患者的临床资料，根据产后45 d检查时的血压情况分为产后血压恢复组（126例）和产后血压未恢复组（27例），比较2组患者的基本资料，应用多因素Logistic回归模型分析妊娠期高血压疾病患者产后45 d血压恢复的相关因素。结果    产后45 d血压未恢复组年龄、高血压史和轻度、重度子痫前期比例高于产后血压恢复组［(33±4)岁比（28±5）岁、22.2%（6/27）比5.6%（7/126）、25.9%（7/27）比8.7%（11/126）、14.8%（4/27）比0.8%（1/126）］，妊娠期补充叶酸比例低于产后血压恢复组［29.6%（8/27）比67.5%（85/126）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Logistic回归分析结果显示,高血压史（比值比=7.498，95%置信区间:1.192~47.180， P=0.032）、妊娠期高血压疾病程度（比值比=2.348，95%置信区间:1.626~4.216， P=0.009）、年龄（比值比=2.250，95%置信区间:1.179~4.004， P=0.023）、妊娠期情绪不佳（比值比=8.493，95%置信区间:1.128~63.949， P=0.038）为产后血压恢复的危险因素。结论    多数妊娠期高血压疾病患者产后45 d内血压可恢复至正常，高血压史、妊娠期高血压疾病病情严重、高龄、妊娠期情绪不佳均可影响产后血压的恢复。

半月板根部损伤(MRT)会使半月板失去传导载荷的功能，加速膝关节软骨的退化。目前对于高龄、手术耐受力差、伴有严重膝关节退变及慢性退行性损伤的MRT患者临床上多采用保守治疗，而对于急性创伤性损伤、陈旧或退变的MRT患者往往需要手术修复。胫骨高位截骨虽可缓解MRT的临床症状，但远期临床疗效有待进一步考证。关节镜下MRT手术修复技术是治疗MRT的主流方式，可有效恢复半月板根部解剖结构和功能，进而延缓膝关节退变的发生。MRT一经确诊，如符合手术适应证，应根据患者具体情况尽快制定相应的治疗方案，术后经适当、有效的康复锻炼，短期内可明显改善患者膝关节功能，并明显延缓骨性关节炎的进程，远期疗效有待进一步随访观察。

目的 分析输尿管镜碎石术后并发重症感染的临床诊治策略。方法 回顾性分析2017年1月至2019年10月于首都医科大学附属北京安贞医院接受输尿管镜碎石术后并发重症感染的11例泌尿系结石患者的临床资料。记录患者性别、年龄、合并疾病、泌尿系结石发病情况、术前尿培养结果、手术时间、住院时间、术后发生一般脓毒血症例数及严重脓毒血症例数。结果 11例术后重症感染患者中男7例、女4例，年龄39～69岁、平均(49±11)岁；合并糖尿病者4例、高血压病者5例、心脏疾病者3例；单纯输尿管结石4例，单纯肾结石2例，肾结石合并输尿管结石5例；单侧病变9例，双侧病变2例。术前尿培养阳性4例，均术前给予口服抗感染药物3～7 d。手术采用输尿管硬镜、输尿管软镜或二者结合方式进行，手术时间35～190 min、平均（87±15）min，住院时间9～21 d、平均（15.1±1.2）d。术后一般脓毒血症患者8例，严重脓毒血症患者3例，后者中2例发生脓毒性休克。所有患者术后明确诊断后住院治疗5～16 d。2例术后转入感染科进行治疗。所有患者均康复出院，无死亡病例。结论 对于合并症多、结石负荷大、梗阻时间长、感染症状明显的患者应警惕术后发生重症感染的可能。术前充分抗感染引流，术中及术后注意早期临床征象的监测，及时应对治疗是输尿管镜碎石术后并发重症感染成功救治的关键。

【摘要】目的    探讨代谢综合征（MS）各组分与前列腺癌之间的关系。方法    回顾性分析2000年9月1日至2018年7月31日首都医科大学附属北京安贞医院收治的218例前列腺癌患者的临床资料，包括年龄、身高、体质量、体重指数、收缩压、舒张压、前列腺体积、前列腺特异性抗原、前列腺特异性抗原密度、血糖及血脂水平。按照MS的诊断标准分为单纯前列腺癌组（185例）和前列腺癌合并MS组（33例）。采用多因素Logistic回归模型分析前列腺癌的MS组分影响因素。结果    前列腺癌合并MS组与单纯前列腺癌组比较，收缩压、体重指数、空腹血糖、三酰甘油水平高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素二元Logistic回归分析结果显示，收缩压(比值比＝1.042，95%置信区间：1.013～1.073，P＝0.005）、空腹血糖（比值比＝1.361，95%置信区间：1.120～1.655，P＝0.002）、三酰甘油（比值比＝1.934，95%置信区间：1.100～3.400，P＝0.022）水平升高是罹患前列腺癌的高危因素。结论    大多数前列腺癌患者未达到同时罹患MS的诊断标准，但是合并1～2种MS组分的患者较多。合并MS的前列腺癌患者较单纯前列腺癌患者的收缩压、体重指数、空腹血糖、三酰甘油升高，是前列腺癌早期诊断需要监测的指标。