目的 探讨心脏瓣膜病患者术后应用肝素钠与华法林抗凝致出血情况差异并构建华法林抗凝致出血风险模型。方法 选取2017年10月至2021年10月于海南医学院第一附属医院进行心脏机械瓣膜置换术的119例患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为观察组（60例）和对照组（59例）。观察组术后口服华法林抗凝治疗，对照组术后皮下注射低分子肝素钠注射液抗凝治疗。比较2组患者治疗前后凝血指标和随访6个月血栓发生率、出血发生率，进行华法林治疗发生出血影响因素的单因素分析，采用多元Logistic回归方法分析华法林致出血的影响因素并构建风险预测模型，采用受试者工作特征曲线评估模型性能。结果 治疗后，2组患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、D-二聚体、国际标准化比值均明显高于治疗前、且观察组高于对照组（均P＜0.05）。观察组血栓总发生率、总出血率低于对照组［3.3%（2/60）比13.6%（8/59）、21.7%（13/60）比39.0%（23/59）］（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示社会支持较差、抗凝知识知晓程度差、治疗依从性差、农村居住地、有嗜酒史、有吸烟史、病程长是心脏瓣膜病患者术后应用华法林发生出血的独立危险因素（均P＜0.05）；依据上述独立危险因素建立华法林致出血风险预测模型，受试者工作特征曲线分析结果显示，以上因素对华法林抗凝致出血风险有一定预测价值（曲线下面积＞0.7）。结论 心脏瓣膜病患者术后应用华法林抗凝治疗可以改善凝血指标，降低患者的血栓及出血发生率。通过对华法林致出血风险预测模型中的危险因素进行干预，预期可降低出血风险。

家族性扩张型心肌病常见的遗传方式是常染色体显性遗传。本研究对1例先证者及其部分家系成员进行致病基因检测，发现先证者及其家系成员中的2位姐姐均携带LMNA基因c.656A>C（p.Lys219Thr）错义突变，分析其可能与家族性扩张型心肌病发病和心律失常相关。

【摘要】目的    分析经鼻空肠管肠内营养支持对晚期胃癌患者营养状况、免疫功能以及近期生活质量的影响。方法    选取东南大学附属中大医院2015年1月至2018年12月收治的106例晚期胃癌患者作为研究对象，根据患者是否进行鼻空肠管营养支持分为肠内营养组（48例）和对照组（58例）。所有患者均接受奥沙利铂+替吉奥化疗3个周期，对照组患者化疗期间给予营养指导，制定饮食计划，肠内营养组患者给予鼻空肠管营养支持。比较2组患者化疗前后营养指标、免疫功能、生活质量及不良反应发生率。结果    化疗后，肠内营养组患者血清前白蛋白、白蛋白水平均明显高于对照组［（183±21）g/L比（169±22）g/L、（34±7）g/L比（31±6）g/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。化疗后，肠内营养组CD+3、CD+4水平及CD+4/CD+8比值均明显高于对照组，CD+8水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。化疗后，肠内营养组欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心30问卷调查功能量表各条目评分及整体健康状况评分均明显高于对照组，症状量表各条目评分及单项测量条目评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    经鼻空肠管肠内营养支持可以改善晚期胃癌患者营养状况、免疫功能以及生活质量。

目的  比较超声引导喉上神经阻滞与丁卡因表面麻醉用于支撑喉镜下喉癌二氧化碳激光切除术的麻醉效果，为进一步优化麻醉方案提供临床依据。方法 选择2022年6—9月在首都医科大学附属北京同仁医院择期行支撑喉镜下喉癌二氧化碳激光切除术患者64例,年龄40～70岁,按随机数字表法分为2组：丁卡因表面麻醉+全身麻醉插管组(D组，n=32)，在口咽、会厌、杓状软骨区喷入1%丁卡因1.5 ml,共2次(3 ml)后行全身麻醉诱导气管插管； 超声引导双侧喉上神经阻滞+全身麻醉插管组(S组，n=32)，超声引导双侧喉上神经阻滞(0.2%罗哌卡因3 ml)后行全身麻醉诱导气管插管。分别记录2组患者入室后(T1)、气管插管进入声门即刻(T2)、支撑喉镜置入成功即刻(T3)、支撑喉镜置入成功后3 min(T4)、拔管即刻(T5)、拔管后3 min(T6)的平均动脉压(MAP)、心率。记录2组患者术后苏醒指标(包括肌松恢复时间、气管拔管时间)以及不良反应发生情况。记录拔管后即刻和拔管后2、6、12、24 h咽喉痛的视觉模拟量表（VAS）评分。结果 与T1时点相比,S组与D组麻醉后各时点MAP、心率均有降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05）。2组各个时点MAP、心率组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05）。2组患者肌松恢复时间、气管拔管时间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。S组拔管后即刻和拔管后2、6、12 h咽喉痛VAS评分均明显低于D组［3(2,4)分比4(4,5)分、2(1,2)分比5(5,6)分、2(1,2)分比4(4,5)分、1(0,1)分比2(1,2)分］,差异均有统计学意义(均P＜0.05）。2组患者围手术期均未出现误吸、喉痉挛、局部麻醉药中毒等不良反应。结论 超声引导喉上神经阻滞与丁卡因表面麻醉均可以有效维持支撑喉镜下喉癌切除术血流动力学稳定,不影响苏醒时间,2组均无不良反应发生，但喉上神经阻滞组术后镇痛效果更佳。

目的  比较慢性鼻窦炎患者行鼻内窥镜手术（ESS）时，应用全凭静脉麻醉（TIVA）与吸入麻醉两种麻醉维持方法对患者肺顺应性的影响。方法入选2020年9—12月于首都医科大学附属北京同仁医院诊断为慢性鼻窦炎，拟择期在全身麻醉下行ESS的患者80例。由计算机产生随机序列号，将患者分为TIVA组和吸入麻醉组，每组40例。TIVA组持续静脉泵注丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉；吸入麻醉组持续吸入七氟烷+瑞芬太尼维持麻醉。比较2组患者麻醉诱导后置入喉罩前、置入喉罩后5、30、60 min及手术结束即刻的肺顺应性、气道峰压、平台压、气道阻力；比较2组患者麻醉诱导前和术中平均动脉压（MAP）、心率及术中出血量和出血速度、术后麻醉恢复室停留时间、术后6 h内随访结果 。结果 TIVA组与吸入麻醉组患者置入喉罩前、置入喉罩后5、30、60 min及手术结束即刻的肺顺应性比较［（70±15）ml/cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）比（67±16）ml/cmH2O、（68±14）ml/cmH2O比（69±12）ml/cmH2O、（64±14）ml/cmH2O比（63±12）ml/cmH2O、（63±12）ml/cmH2O比（57±11）ml/cmH2O、（60±14）ml/cmH2O比（61±14）ml/cmH2O］，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组患者以上各时点气道峰压、平台压、气道阻力比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组患者麻醉诱导前和术中MAP、心率及术中出血量和出血速度、麻醉恢复室停留时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组患者术后6 h内不良反应发生率组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 对于慢性鼻窦炎行ESS患者，采用TIVA和吸入麻醉两种麻醉维持方法对术中肺顺应性的影响没有明显差异。

目的 探讨冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术后患者药物素养与自我效能感的相关性。方法 采用便利抽样法，选取2021年2—3月在中国科学技术大学附属第一医院南区心血管内科接受PCI治疗的150例冠心病患者作为调查对象。采用一般资料调查表、药物素养调查问卷及自我效能评定量表于患者PCI治疗术后进行问卷调查。采用Pearson相关性分析方法分析患者药物素养与自我效能感的相关性。多元线性回归方法分析患者药物素养水平的影响因素。结果  冠心病患者PCI术后药物素养总分为（4.73±1.37）分。Pearson相关性分析表明，调查对象的药物素养与自我效能感呈正相关（r=0.357，P＜0.001）。多元线性回归分析表明，自我效能总分越高的冠心病患者，药物素养水平越高（回归系数=0.067，95%置信区间：0.031～0.103，P＜0.001）；家庭年收入为>3万～5万元的患者，药物素养水平明显高于年收入＜1万元的患者（回归系数=0.927，95%置信区间：0.319～1.535，P=0.003）；住院科室为冠心病监护病房（CCU）的冠心病患者，药物素养水平明显低于普通病房的患者（回归系数=-0.636，95%置信区间：-1.076～-0.196，P=0.005）。结论  冠心病患者PCI治疗术后药物素养处于中等水平，其中家庭年收入水平较低、住院科室为CCU的患者药物素养相对较差。患者的自我效能感与药物素养呈正相关。

超声引导下颈神经根阻滞可准确、安全、有效、实时地引导穿刺针注射药物到颈神经根周围，有效避免血管和神经损伤，减少并发症的发生，越来越受到临床的关注。本文对超声引导下颈神经根阻滞的研究进展进行综述，阐述超声在该领域的应用价值