【摘要】目的    探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入（PCI）术后血清一氧化氮、内皮素1与PCI术后心肌组织再灌注水平的关系。方法    选取首都医科大学附属北京安贞医院2017年1月至2018年7月首次因STEMI行急诊直接PCI治疗的患者共292例，按PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级情况分为3组，A组（TIMI 3级，185例）、B组（TIMI 2级，73例）、C组（TIMI 0~1级，无复流，34例），比较3组患者血清一氧化氮及内皮素1浓度差异。结果    A组及B组患者血清一氧化氮浓度均低于C组［（58±12）、（50±11）μmol/L比（44±13）μmol/L］，且B组明显低于A组（均P＜0.05）；A组及B组患者血清内皮素1浓度均高于C组［（8.0±2.2）、（6.1±1.2）ng/L比（5.1±1.2）ng/L，均P＜0.05］，A组与B组内皮素1差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析发现，内皮素1是STEMI患者PCI术后发生无复流的危险因素（比值比=2.013，95%置信区间：1.563～3.015，P=0.032），一氧化氮则对无复流具有保护性作用（比值比=0.502，95%置信区间：0.261～2.011，P=0.044）。结论    STEMI患者血清一氧化氮及内皮素1表达水平同直接PCI术后心肌灌注水平显著相关，检测血清一氧化氮及内皮素1对评估患者病情具有重要意义。

目的 探讨老年慢性心力衰竭（CHF）患者住院期间的营养不良风险及其与随访主要不良心脑血管事件（MACCE）的相关性。方法 本研究为前瞻性队列研究。连续选取首都医科大学附属北京安贞医院2017年1月至2019年12月收治的老年CHF患者683例。入院24 h内应用2002年营养风险筛查量表（NRS-2002）评分进行营养不良风险筛查，根据结果分为高风险组（NRS-2002评分≥3分）和低风险组（NRS-2002评分<3分）。比较2组患者基线资料。随访2年，主要观察终点MACCE，为心血管死亡、因心力衰竭加重再入院、新发急性冠状动脉综合征和脑卒中的复合事件。采用Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验分析MACCE发生风险，单因素和多因素Cox回归分析临床指标与MACCE的相关性。结果 683例老年CHF患者中，605例（88.6%）患者为低营养不良风险（低风险组）、78例（11.4%）患者为高营养不良风险（高风险组）。2组年龄、体重指数、心力衰竭病程、缺血性心力衰竭比例、糖尿病比例、慢性肾病比例、血红蛋白、C反应蛋白、白蛋白、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、估算肾小球滤过率（eGFR）、左心室射血分数、左心室舒张末期内径水平、住院时间以及噻嗪类利尿剂和硝酸甘油使用比例比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。平均随访22.1个月，失访53例。随访期间，高风险组因心力衰竭加重再入院发生率和MACCE总发生率均高于低风险组（Log-rank χ2=4.526、6.818，P=0.031、0.001）。多因素Cox回归分析结果显示，NRS-2002评分与MACCE发生风险呈正相关（风险比=1.715,95%置信区间：1.121~2.624），此外，年龄（风险比=1.506,95%置信区间：1.118～2.029）、体重指数（风险比=1.347,95%置信区间：1.102～1.647）、心力衰竭病程（风险比=1.559,95%置信区间：1.198～2.029）、糖尿病（风险比=1.481,95%置信区间：1.034～2.121）、白蛋白（风险比=1.392,95%置信区间：1.075～1.803）、NT-proBNP（风险比=2.017,95%置信区间：1.136～3.581）和eGFR（风险比=1.473,95%置信区间：1.092～1.987）也与MACCE的发生风险独立相关（均P＜0.05）。结论 对老年CHF患者入院时进行营养风险筛查，有利于检出高营养不良风险患者，从而早期给予个性化的营养支持，改善患者预后。

目的 探究脓毒症继发心肌损伤（SIMI）患者短期发生主要不良心脑血管事件（MACCE）的危险因素。方法 本研究为单中心回顾性病例对照研究。连续性纳入2015年1月至2019年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的脓毒症或脓毒症休克患者127例。根据是否合并SIMI分为SIMI组（34例）和对照组（93例）。出院后平均随访30 d，主要观察指标为MACCE，包括全因死亡、因心力衰竭再入院、急性心肌梗死和脑卒中。次要观察指标为住院时间，包括重症监护病房住院时间和总住院时间。采用单因素和多因素Cox风险比例回归方法分析SIMI患者发生MACCE的危险因素。结果  SIMI组年龄、心率及降钙素原、血乳酸、心肌肌钙蛋白T、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平大于/高于对照组，二尖瓣舒张早期血流速度峰值/舒张晚期血流速度峰值比值、左心室射血分数（LVEF）低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随访期间SIMI组MACCE总发生率显著高于对照组（P=0.042），且总住院时间明显长于对照组（P=0.048）。多因素Cox风险比例回归分析发现，年龄（风险比=2.348，95%置信区间：1.304～4.229）、NT-proBNP（风险比=4.226，95%置信区间：2.087～8.564）、血乳酸水平（风险比=3.641，95%置信区间：2.369～5.618）和LVEF（风险比=3.605，95%置信区间：1.327～9.790）均是SIMI患者发生MACCE的危险因素（均P＜0.05）。结论   SIMI患者短期发生MACCE的风险高，住院时间长，年龄、NT-proBNP、血乳酸水平和LVEF是发生MACCE的危险因素。

【摘要】目的    探讨高敏C反应蛋白（hs-CRP）对冠状动脉造影（CAG）大致正常的急性心肌梗死的预测价值。方法    回顾性分析1998年12月至2018年2月首都医科大学附属北京安贞医院收住的CAG大致正常的急性心肌梗死56例患者（冠状动脉正常组）的临床资料，另选取同期住院的冠状动脉造影显示至少1支主要冠状动脉狭窄>70%并最终置入支架治疗的急性心肌梗死患者110例为冠状动脉异常组。比较2组患者一般资料和入院时实验室指标，分析CAG结果大致正常急性心肌梗死的预测因素。结果    冠状动脉正常组年龄低于冠状动脉异常组，吸烟比例和hs-CRP水平高于冠状动脉异常组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者男性、高血压、糖尿病、饮酒、肥胖比例和心肌肌钙蛋白I水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。吸烟、年龄及hs-CRP水平均为冠状动脉造影大致正常急性心肌梗死的独立预测因素（比值比=6.459、0.201、3.397，95%置信区间：1.695～23.485、0.069～0.598、1.452～11.637，均P＜0.05）。结论    hs-CRP可能是预测CAG大致正常的急性心肌梗死发生的重要因子。

【摘要】目的    探讨重组人脑钠肽（rhBNP）对老年急性心肌梗死行急诊介入术后并发急性左心衰竭患者预后的影响。方法    回顾性收集首都医科大学附属北京安贞医院2014年1月至2016年1月收治的207例急性心肌梗死介入治疗后合并急性左心衰竭的老年患者的临床资料。根据治疗措施将患者分为rhBNP组（68例）和对照组（139例）。比较2组患者住院期间的心功能和呼吸困难改善情况，并随访观察1年内主要不良心血管事件（MACE）发生情况，应用多元Logistic回归分析MACE的危险因素。结果    治疗后rhBNP组心率低于，平均动脉压、左心室射血分数高于对照组［（88±15）次/min比（97±12）次/min、（87±5）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比（79±6）mmHg、（35±10）%比（33±7）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。rhBNP组针对呼吸困难的总有效率高于对照组［86.7%（59/68）比70.0%（97/139）］，差异有统计学意义（P<0.01）。随访1年rhBNP组和对照组MACE发生率差异无统计学意义（P>0.05）。Logistic回归分析发现氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）（比值比=0.842, 95%置信区间：0.532～0.948，P=0.002）和左心室射血分数（比值比=0.743，95%置信区间：0.631～0.803，P=0.004）为预测MACE的危险因素。结论    rhBNP能改善老年急性心肌梗死行急诊介入术后并发急性左心衰竭患者的左心功能和呼吸困难症状，部分降低短期的MACE发生率。NT-proBNP和左心室射血分数是影响预后的危险因素。

目的 评价两种血管闭合装置ExoSeal血管封堵器与Perclose血管缝合器在经皮冠状动脉介入治疗中应用的效果和安全性。方法 收集2018年1—6月首都医科大学附属北京安贞医院收治的122例经股动脉行冠状动脉介入治疗患者的临床资料。诊疗术中分别采用ExoSeal血管封堵器（ExoSeal组，58例）和Perclose血管缝合器（Perclose组，64例）方法 对股动脉穿刺点止血。记录并比较2组患者封堵成功率、操作时间、止血时间、制动时间、外周血管并发症。结果 2组患者封堵成功率和制动时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。ExoSeal组操作时间和止血时间均明显短于Perclose组［（2.33±0.18）min比（4.15±0.40）min、（4.36±0.27）min比（6.91±0.43）min］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。2组外周血管并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 两种血管闭合装置止血用于冠状动脉介入诊治术后，并发症少，安全有效，其中Exoseal血管封堵器的操作更加简便。