【摘要】放疗是治疗肺癌的主要方式之一，尽管其方法和技术不断完善，放疗后的复发转移依旧存在。研究放疗后的肺癌细胞生物学行为变化对于阻止肺癌复发和转移至关重要。磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（PI3K/AKT/mTOR）通路在肺癌细胞的增殖、转移、细胞转化、葡萄糖代谢、DNA修复和血管生成中起到重要作用。本文总结了放射后PI3K/AKT/mTOR通路对肺癌细胞的增殖、侵袭、转移、放疗敏感性和能量代谢等生物学行为变化的影响的有关研究进展。

目的    评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）对眼底结构和功能的影响。方法    选取2013年3—9月在首都医科大学附属北京安贞医院接受多导睡眠监测的患者99例，按呼吸暂停/低通气指数（AHI）将所有患者分为正常组（12例，AHI＜5 次/h）、轻度组(24例，AHI 5～15次/h)、中度组(25例，AHI ＞15～30次/h)和重度组(38例，AHI＞30 次/h)。选取每例患者右眼作为研究眼。比较各组患者间视野、视盘、视网膜及脉络膜结构相关指标，分析上述眼部指标与OSAS评价指标间的相关性，计算原发性开角型青光眼(POAG)的患病率。结果    重度组患者视野平均缺损显著重于正常组、轻度组和中度组［（-6.2±6.0）dB比（-1.5±1.3）、（-2.0±1.5）、（-2.2±2.9）dB］，而视野模式标准差（PSD）显著高于正常组、轻度组和中度组［（6.1±4.1）dB比（2.3±1.1）、（3.1±2.2）、（3.4±2.4）dB］（均P＜0.05）；轻中度组患者视盘下方神经纤维层厚度较正常组显著变薄［（119±18）、（112±30）μm比（136±13）μm］，而重度组［（124±22）μm］显著厚于中度组（均P＜0.05）；重度组患者黄斑中心凹厚度显著厚于正常组［（252±27）μm比（231±27）μm］（P＜0.05）；中重度组患者黄斑中心凹下脉络膜厚度（CTF）、黄斑中心凹鼻侧1 μm处脉络膜厚度（CT 1 μm）均显著薄于正常组［（249±39）、（223±57）μm比（287±39）μm；（239±58）、（227±59）μm比（282±46）μm］（均P＜0.05）；重度组患者眶部颅内压显著高于轻中度组［（16.4±3.9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（15.1±4.2）、（15.1±2.9）mmHg］（均P＜0.05）。清晨舒张压水平、PSD值与氧减指数呈显著正相关（r=0.343,P=0.001；r=0.429,P＜0.001），CTF、CT 1 μm与氧减指数呈显著负相关（r=-0.395,P＜0.001；r=-0.198,P=0.049），视野平均缺损与夜间平均血氧饱和度呈显著正相关（r=0.436,P＜0.001）。所有OSAS患者中POAG共4例，患病率为4.6%（4/87）。结论    OSAS患者视野、视盘、视网膜及脉络膜结构均受到不同程度损害，OSAS可在一定程度上影响患者眼底结构和功能。

甘草属豆科植物，在中医临床治疗疾病用药历史悠久，是一种使用频率较高的中药饮片，具有极高的药用价值。近年来，甘草的化学成分及其药理作用愈来愈受到人们的重视。现已鉴定的甘草主要化学分成有黄酮、皂苷、香豆素、多糖类等化合物，且其活性成分具有抗肿瘤、抗炎、抗病毒、保肝等多种药理作用。本文对甘草的主要化学成分、药理作用及其临床应用进行综述，以期为甘草深入研究和新药开发利用提供依据。 

目的    调查首都医科大学附属北京安贞医院门诊抗高血压药物的应用现况。方法    回顾性调查2015年5—12月首都医科大学附属北京安贞医院门诊高血压患者的就诊信息；筛选出北京市医疗保险、本院门诊就诊次数＞1且研究期间抗高血压药物治疗方案不变的处方187 047张，涉及患者14 768例。按照就诊科室进行分组，分为全科医疗科、心内科、高血压科、其他科，汇总各科室抗高血压药物治疗方案的处方数，并分析二联用药指南推荐方案的应用情况。结果    筛选出的187 047张处方中，单一用药处方数为92 423张(49.4%)，联合用药处方数为94 624张(50.6%)。高血压科的联合用药占比明显高于全科医疗科、心内科和其他科［69.6%(34 117/48 985)比45.8%(20 582/44 961)、45.1%(23 703/52 612)、40.1%(16 222/40 489)］(均P＜0.05)。高血压科的复方制剂应用占比明显高于全科医疗科、心内科和其他科［49.2%(16 785/34 117)比42.0%(8 647/20 582)、39.5%(9 361/23 703)、31.6%(5 132/16 222)］(均P＜0.05)。高血压科的二联用药指南推荐方案应用占比明显高于其他各科［80.5%(10 211/12 689)比76.7%(7 700/10 037)、76.8%(9 366/12 199)、75.6%(7 103/9 398)］(均P＜0.05)；各科室均以钙离子拮抗剂＋血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂方案为主。结论    我院门诊高血压患者药物治疗方案以联合用药为主。高血压科门诊在二联用药方案的选择上较全科医疗科、心内科和其他科更符合指南推荐。

目的 分析沙棘黄酮对小鼠动脉粥样硬化斑块和NOD样受体蛋白3（NLRP3）的影响及作用机制。方法 选取50只无特定病原体级载脂蛋白E基因敲除C57BL/6雄性小鼠，其中10只作为对照组，其余40只建立动脉粥样硬化模型。取小鼠腹主动脉显微镜下观察验证造模是否成功。将建模成功的30只小鼠，按照简单随机化法分为模型组、阿托伐他汀钙组及沙棘黄酮组，各10只。建模成功后开始给药，对照组、模型组予0.9%氯化钠注射液0.5 L灌胃，阿托伐他汀钙组予0.9%氯化钠注射液0.5 L+阿托伐他汀钙10 mg/kg灌胃，沙棘黄酮组予0.9%氯化钠注射液0.5 L+沙棘黄酮10 mg/kg灌胃，均为1次/d、连续灌胃7周。观察小鼠颈总动脉粥样硬化斑块面积、内膜中层厚度（IMT），检测血脂、血清炎症因子水平及颈总动脉组织Toll样受体4（TLR4）/白细胞介素6（IL-6）/信号转导与转录激活因子3（STAT3）通路蛋白表达量。结果 模型组斑块面积、IMT均大于对照组，阿托伐他汀钙组、沙棘黄酮组斑块面积、IMT均小于模型组，且沙棘黄酮组小于阿托伐他汀钙组［（0.24±0.09）cm2比（0.37±0.13）cm2、（0.16±0.02）mm比（0.25±0.03）mm］（均P<0.05）。模型组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血清IL-1β、IL-6、NLRP3水平及颈总动脉组织TLR4、IL-6、STAT3蛋白表达量均高于对照组，阿托伐他汀钙组、沙棘黄酮组上述指标水平均低于模型组，且沙棘黄酮组均低于阿托伐他汀钙组（均P＜0.05）；模型组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于对照组，阿托伐他汀钙组、沙棘黄酮组HDL-C水平高于模型组，且沙棘黄酮组高于阿托伐他汀钙组（均P<0.05）。结论 沙棘黄酮可以减少小鼠动脉粥样硬化斑块，降低血脂及NLRP3水平，其作用机制可能与抑制TLR4/IL-6/STAT3通路有关。

【摘要】目的    从寒热错杂角度分析顽固性皮肤病临床治疗经验。方法    通过列举从寒热错杂角度论治湿疹、痤疮、银屑病医案三则，从理论上分析顽固性皮肤病存在寒热错杂机理，论述顽固性皮肤病的病机及用药原则。结果    总结从寒热错杂论治顽固性皮肤病临床治疗经验，提出临床中应注重顽固性皮肤病的寒热错杂病机，并从寒热错杂角度进行论治，论治时要注意体质因素对疾病的影响；注意病位、病性不同；注意辨病与辨证相结合、中医药理和西药药理相结合、整体和局部相结合、治疗和调养相结合；注意风邪、湿邪兼夹的问题。结论    治疗顽固性皮肤病时，要注重从寒热错杂角度进行论治，针对病机全方位综合考虑，方能取得较好的临床疗效。

目的 探讨新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者淋巴细胞计数与预后关系。方法 收集首都医科大学附属北京安贞医院2022年12月8日至2023年1月31日在院且于2023年2月1日前出院的新型冠状病毒奥密克戎变异株感染1 313例患者的病历资料；根据淋巴细胞计数三分位数将患者分为3组，T1组（淋巴细胞计数≤0.59×109/L）433例；T2组［淋巴细胞计数（＞0.59～1.07）×109/L］437例；T3组（淋巴细胞计数＞1.07×109/L）443例。比较3组患者一般资料，采用Kaplan-Meier生存曲线分析各组患者生存情况。根据临床预后，将患者分为存活组与死亡组，使用限制性立方样条图分析患者淋巴细胞计数与预后关系，使用Cox回归模型分析不同模型中各指标与患者预后关系。结果  1 313例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者，存活1 038例（79.1%），死亡275例（20.9%）。T1组死亡比例、男性比例、年龄大于T2、T3组，体重指数小于T2、T3组（均P<0.05）。死亡组患者全程淋巴细胞计数均低于存活组，差异均有统计学意义（均P<0.001）。Kaplan-Meier生存曲线结果显示，T1组累积死亡率显著高于T2、T3组（P＜0.001）。Cox回归分析结果显示，模型1（调整性别、年龄、体重指数）、模型2（模型1+既往病史）、模型3（模型2+血常规指标）校正后入院淋巴细胞计数均与患者预后显著相关（风险比分别为0.32、0.27、0.46，均P＜0.01）。模型3校正后，限制性立方样条图显示，入院淋巴细胞计数与患者预后呈非线性关系（P=0.003）；当入院淋巴细胞计数＜0.844×109/L时，淋巴细胞计数降低与死亡风险升高相关（风险比=0.122，95%置信区间：0.054～0.275，P＜0.001）。结论   新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者入院淋巴细胞计数与预后呈非线性关系，淋巴细胞计数＜0.844×109/L时，淋巴细胞计数越低，患者死亡风险越大。

目的探讨右美托咪定对老年全髋关节置换术患者血流动力学及术后定量脑电图（QEEG）的影响。方法选取2018年1月至2019年12月在成都医学院第一附属医院择期行全髋关节置换术的老年患者94例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。对照组麻醉诱导前泵注0.9%氯化钠注射液；观察组麻醉诱导前泵注右美托咪定。记录2组患者入室后5 min（T0）、麻醉诱导即刻（T1）、气管插管时（T2）、术毕（T3）、拔管后（T4）平均动脉压和心率；比较2组患者T0、T2、T4时点肾上腺素、去甲肾上腺素水平；2组患者T0、T3、术后1 d（T5）时点的QEEG中δ和α1波频率；2组术后认知功能障碍（POCD）发生率。结果观察组T2、T3时点平均动脉压、心率明显低于T0、T1时点和对照组同时点（均P＜0.05）。 观察组T2、T4时点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素与T0时点比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；对照组T2、T4时点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度明显高于T0时点和观察组同时点（均P＜0.05）。观察组T3、T5时点左额区、右额区、左颞区、右颞区δ和α1波频率与T0时点比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；对照组T3、T5时点左额区、右额区、左颞区、右颞区δ波频率较T0时点明显升高、α1波频率较T0时点明显降低（均P＜0.05）；观察组T3、T5时点左额区、右额区、左颞区、右颞区δ波频率明显低于对照组、α1波频率明显高于对照组（均P＜0.05）。观察组POCD发生率明显低于对照组［6.4%(3/47)比25.5%（12/47）］（P＜0.05）。结论右美托咪定可维持全身麻醉下老年全髋关节置换术患者术中血流动力学稳定，使患者大脑额叶δ波频率降低，α1波频率升高，监测QEEG有助于POCD的及时发现。

【摘要】目的    探讨硬膜外穿刺置管对剖宫产产妇罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉效果的影响。方法    选择2016年9月至2017年8月山西医学科学院山西大医院妇产科收治的初产单胎足月妊娠行剖宫产孕妇90名，应用随机数字表法分为3组：单纯蛛网膜下腔麻醉组（D1组）、硬膜外穿刺不置管组（D2组）、脊椎-硬膜外联合麻醉组（D3组），每组30例。比较3组产妇达感觉阻滞平面时间及恢复阻滞平面时间、产妇运动阻滞评分和运动阻滞起效及恢复时间以及产妇疼痛程度、腹肌松弛程度和牵拉反应程度。结果    D3组达双侧肋弓下缘连线平面、胸骨剑突平面和最高阻滞平面时间均短于D1、D2组［(1.8±0.3)min比（2.5±0.5）、（2.3±0.4）min，(2.2±0.4)min比（3.0±0.4）、（2.8±0.6）min，(2.3±0.3)min比（3.2±0.6）、（3.0±0.4）min］，恢复至双侧肋弓下缘连线平面、肚脐平面时间均短于D1、D2组［(70±9)min比（85±11）、（80±12）min，(85±4)min比（105±9）、（100±8）min］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。3组产妇运动阻滞评分和运动阻滞起效时间、达最大运动阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间以及产妇疼痛程度、腹肌松弛程度和牵拉反应程度比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    单纯硬膜外穿刺置管可缩短剖宫产产妇罗哌卡因的感觉阻滞时间，但不影响运动阻滞时间和临床麻醉效果。

【摘要】目的    了解眼科处方不合理用药情况，为眼科合理用药提供依据。方法    对首都医科大学附属北京同仁医院2017年4月8日—5月7日的所有眼科处方通过系统点评与临床药师复核的方式进行点评分析，共计54 997张处方，211 884条处方条目。了解眼科处方的不合理用药情况，分析系统点评与人工点评的差异，并根据点评结果对眼科用药提出建议。结果    系统点评不合理条目数占10.5%（22 353/211 884）。不合理类型主要是适应证不适宜，占81.2%（18 161/22 353）；其次是用法用量不适宜，占16.2%（3 612/22 353）。经临床药师复核后，不合理条目数下降为4 169条；不合理类型与系统点评结果类似，最多者仍为适应证不适宜，占87.6%（3 650/4 169）；其次是用法用量不适宜，占10.2%（424/4 169）。两次结果差异较大的原因主要为系统中嵌入的说明书与本院实际使用情况不符、放宽围术期用药的评价标准、点评标准增加超说明书用药已备案的内容等。结论    眼科处方存在不合理用药情况，主要表现为适应证不合理以及用法用量不合理。为规范眼科用药，可通过实行系统点评联合药师复核的方式提高处方点评的准确性，并将结果及时反馈临床，提高眼科合理用药水平。