【摘要】目的    探究生物瓣膜置换术联合托拉塞米治疗心脏瓣膜病的效果及对B型脑钠肽（BNP）和脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平的影响。方法    选取2014年5月至2017年5月在首都医科大学附属北京安贞医院治疗的118例心脏瓣膜病患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各59例。观察组给予生物瓣膜置换术联合托拉塞米进行治疗，对照组给予生物瓣膜置换术进行治疗。观察2组患者的治疗效果，治疗前后心脏功能、血清炎症因子及BNP和Lp-PLA2水平的变化。结果    观察组治疗有效率高于对照组［96.6%（57/59）比78.0%（46/59）］，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组患者的心排血量、心排血指数和左心室射血分数均大于治疗前，且观察组大于对照组［（6.18±0.83）L/min比（5.23±0.78）L/min、（3.28±0.16）L/(min·m2)比（2.97±0.14）L/(min·m2)、（55.2±3.8）%比（42.2±3.2）%］；2组患者的肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β和白细胞介素6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组［（9.3±1.3）pmol/L比（14.0±2.3）pmol/L、（0.16±0.07）μg/L比（0.23±0.08）μg/L、（92±8）ng/L比（109±9）ng/L］；2组患者的BNP水平高于治疗前、Lp-PLA2水平低于治疗前，且观察组BNP水平高于对照组、Lp-PLA2水平低于对照组［（837±38）ng/L比（538±32）ng/L、（141±10）μg/L比（166±10）μg/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    生物瓣膜置换术联合托拉塞米能够显著改善患者心脏功能，降低机体炎症反应，增加血浆BNP水平，降低血清Lp-PLA2水平，达到有效治疗心脏瓣膜疾病的目的。    

目的  研究改良孙氏手术程序即主动脉弓分支优先重建吻合技术在Stanford A型主动脉夹层手术中的优势。方法  收集2018年1月至2020年12月在赣南医学院第一附属医院接受孙氏手术的82例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料行回顾性研究。其中分支优先组29例（采用主动脉弓分支优先重建的孙氏手术程序），经典组53例（采用经典的孙氏手术程序）。比较2组患者的一般资料及围术期资料。结果  2组低温停搏时间、术中红细胞/血浆/血小板输注量和二次开胸、术后透析、气管切开、低心排血量综合征比例以及住院期间死亡率差异均无统计学意义（均P>0.05）。分支优先组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、重症监护病房停留时间、机械通气时间、恢复清醒时间、术后24 h引流量、神经系统并发症发生率短于/少于/低于经典组，术中最低鼻咽温度高于经典组［（187±38）min比（208±61）min、（103±29）min比（117±41）min、（24.3±1.2）h比（51.1±15.6）h、（18±8）h比（36±14）h、（4.1±1.3）h比（6.3±5.6）h、（492±87）ml比（732±138）ml、6.9%（2/29）比22.6%（12/53）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论  主动脉弓分支优先技术的优点是体外循环时间和主动脉阻断心脏缺血时间缩短，全程双侧脑灌注，脑保护更有优势，有助于减少神经系统并发症。

目的    分析成人主动脉弓部手术后发生短暂性神经功能障碍（TND）的危险因素。方法    回顾性分析2017年1—9月于首都医科大学附属北京安贞医院应用中低温停循环行主动脉弓部手术的患者159例。根据术后是否发生TND分为发生TND组（52例）与未发生TND组（107例）。比较2组患者术前、术中、术后资料，分析术后TND发生的危险因素。结果    发生TND组患者急性主动脉疾病、急诊手术比例和术前白细胞计数、中性粒细胞百分比、血糖水平和术中体外循环次数、主动脉阻断时间及术后血钠、血糖、血乳酸水平、输入红细胞悬液、使用呼吸机辅助呼吸时间及重症监护病房停留时间明显高于/多于/长于未发生TND组，术后血细胞比容明显低于未发生TND组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示急诊手术（比值比=2.927，95%置信区间：1.326～6.463，P=0.008）、术前血糖水平升高（比值比=1.662，95%置信区间：1.239～2.229，P=0.001）、术中体外循环次数增多（比值比=1.127，95%置信区间：1.012～1.256，P=0.030）是术后TND发生的独立危险因素。结论    急诊手术、术前血糖水平升高、术中体外循环次数增多是术后TND发生的独立危险因素。

【摘要】目的    探讨胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术或“烟囱”支架置入术对Stanford B型主动脉夹层（AD）术后并发症的影响。方法    对首都医科大学附属北京安贞医院2015年3月至2017年3月108例接受血管修复手术治疗的胸主动脉腔内Stanford B型AD患者的临床资料进行回顾性分析，将所有患者按照手术方法分为Ⅰ组（65例）和Ⅱ组（43例）。Ⅰ组患者采用胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术治疗，Ⅱ组患者采用胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合“烟囱”支架置入术治疗。比较2组患者术后并发症发生情况。结果    所有患者手术均成功，Ⅰ组患者住院时间明显长于Ⅱ组［（22±6）d比（16±3）d］，差异有统计学意义（P＜0.01）。住院期间，Ⅰ组65例患者中有25例（38.5%）出现术后并发症（4例术后感染、2例脑梗死、2例逆行性A型夹层、13例肾功能异常、4例死亡），Ⅱ组43例患者中有11例（25.6%）出现术后并发症（3例脑梗死、2例肾功能异常、6例Ⅰ型内漏），2组患者住院期间术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P=0.17）。108例患者中85例随访1年，随访率78.7%；Ⅰ组51例患者中4例（7.8%）出现术后并发症（2例移植物感染、2例持续存在逆行性A型夹层），Ⅱ组34例患者中11例（32.4%）出现术后并发症（2例脑梗死、6例Ⅰ型内漏、3例血栓形成）。Ⅱ组术后并发症发生率明显高于Ⅰ组，差异有统计学意义（P=0.01）。结论    对于Stanford B型AD患者而言，随访期间胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合“烟囱”支架置入术的术后并发症发生率明显高于胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术。胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术更适合外科手术风险较低者，而胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合“烟囱”支架置入术更适合外科手术风险较高者。