【摘要】目的    探讨心房颤动射频消融术中发生心脏压塞后行外科开胸手术的必要性和临床经验。方法    回顾性收集2008年1月至2018年6月首都医科大学附属北京安贞医院行心房颤动导管射频消融术中、术后发生心脏压塞并需外科急诊开胸止血的31例患者的临床资料，分析心脏压塞的表现及手术处理方案。结果    31例患者心脏损伤的部位为下腔静脉1例（3.2%）、右心房3例（9.6%）、右心室13例（41.9%）、左心房14例（45.2%）。所有患者均在X线透视下行心包穿刺引流，正中开胸，清除心包内积血块，缝合穿孔部位止血。2例患者于术后1～3 d因多脏器衰竭死亡；29例患者术后住重症监护病房时间1～16 d，平均（3.0±1.8）d；术后住院时间10～24 d，平均（12±7）d。术后出现下肢静脉血栓1例，肺部感染3例，肾功能衰竭1例，均经治疗后好转。结论    心脏压塞是心房颤动射频消融术的危急并发症，可造成死亡。临床处理上应首先进行心包穿刺引流和置管引流减压，对于引流后血流动力学仍不稳定的患者应及时行外科开胸修补手术。

目的 探索行改良Morrow术的梗阻性肥厚型心肌病患者联合二尖瓣成形术的围手术期管理和效果。方法 收集2018年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京安贞医院进行外科治疗的100例梗阻性肥厚型心肌病患者的临床资料。对患者的术前评估、术中配合以及围手术期管理等情况进行回顾性分析，根据术中是否行二尖瓣成形术将患者分为单一手术组（51例）和联合手术组（49例），比较2组围手术期相关指标差异。结果 所有患者均在全身麻醉体外循环下顺利完成手术。联合手术组3例患者心脏复跳后二尖瓣反流为中度以上关闭不全，再次进行二尖瓣成形术，效果满意。联合手术组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、术后即刻左心室流出道压差均长于/高于单一手术组［（121±39）min比（108±47）min、（77±30）min比（64±36）min、（10.9±4.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（8.6±2.7）mmHg］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。所有患者术后均无伤口渗血、出血等情况，均康复出院，出院前2组患者血红蛋白水平基本正常。联合手术组于出院前再次进行超声心动图检查，35例存在二尖瓣轻度反流、14例无反流。2组患者术后6个月随访无死亡。2组患者术后第7天血红蛋白水平、左心室舒张末期内径、左心室流出道压差、左心室射血分数及中重度二尖瓣关闭不全、术后心房颤动、心功能Ⅰ级、压力性损伤、脑梗死比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 改良Morrow术同期行二尖瓣成形术安全可行，做好患者的围手术期管理是取得良好手术疗效的重要保证。

【摘要】目的    探讨左卡尼汀联合参麦注射液应用于不停跳冠状动脉旁路移植（CABG）术患者的临床疗效。方法    选择2016年1月至2017年12月在北京安贞医院择期行非体外循环CABG术的70例患者，应用随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。对照组围术期给予左卡尼汀治疗，观察组围术期在对照组治疗基础上联合参麦注射液治疗，14 d为1个疗程，均治疗2个疗程。观察2组患者治疗前后的心脏指数、心功能指标和血清学指标的变化，比较2组患者在治疗期间发生的不良反应。结果    治疗后，观察组和对照组的心脏指数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心房舒张末期内径、左心室射血分数均高于治疗前，且观察组高于对照组，观察组和对照组的肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白I均高于治疗前，但观察组低于对照组［(15.3±3.1)U/L比（19.6±2.8）U/L,(0.03±0.02)μg/L比（0.05±0.02）μg/L］（均P<0.05）。2组患者治疗过程中不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论    左卡尼汀联合参麦注射液应用于不停跳CABG患者，能改善其心功能和心脏指数，降低血清肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白I水平，具有心肌保护作用。

目的  分析经导管三尖瓣介入治疗（TTVI）术后并发症的围手术期管理相关问题。方法 回顾性纳入首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜外科中心自2019年1月1日至2022年3月30日接受TTVI的三尖瓣关闭不全（TR）患者41例。收集患者临床资料，分析患者围手术期并发症发生及管理情况。结果 41例患者均手术成功，麻醉时间2.3(2.0,10.3)h，机械辅助通气时间13.7(10.9,22.8)h，重症监护病房停留时间12.3（9.5,35.7）h。术后早期死亡3例，2例死于急性心功能不全，1例死于感染合并多器官功能衰竭。1例因术前心率慢已存在起搏器植入指征，术后予以植入永久起搏器，2例呼吸功能不全，2例术后心力衰竭，6例发生不同类型的心律失常，体外膜氧合设备植入2例，主动脉内球囊反搏1例，2例出现急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗，轻中度瓣周漏7例，开胸探查1例，经及时处理和有效管理，除死亡患者外，余患者均恢复良好，顺利出院。结论 对于TR患者而言，TTVI是一种安全、有效的治疗措施，针对其术后常见并发症进行密切观察及精准管理能够降低围手术期死亡率及并发症发生率，进而改善预后。

目的 探讨腺苷蛋氨酸作为预充液对乙型肝炎病毒（HBV）携带者行体外循环心脏手术后肝功能的影响。方法 选取2016年5月至2019年5月于首都医科大学附属北京安贞医院行体外循环心脏手术的HBV携带患者88例，通过随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组患者术后给予0.9%氯化钠注射液静脉注射，观察组患者术后给予腺苷蛋氨酸+0.9%氯化钠注射液静脉注射，2次/d，连续治疗7 d。观察2组患者术前及术后1、3、7 d肝功能指标、炎症因子及不良反应发生情况。结果 2组患者术前肝功能指标及炎症反应指标差异均无统计学意义（均 P>0.05）。术后1 d，2组血清总胆红素、直接胆红素、天冬氨酸转氨酶（AST）水平均高于本组术前，但观察组低于对照组［(20±16)μmol/L比(29±20)μmol/L，(9.6±6.2)μmol/L比(19.2±7.6)μmol/L，(52±32)U/L比 (79±22)U/L］；胆碱酯酶水平均低于本组术前，但观察组高于对照组［(4 555±1 123)U/L比(3 936±864)U/L］（均P<0.05）。观察组术后1、3、7 d患者总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、AST水平均低于同时点对照组，胆碱酯酶水平高于同时点对照组（均P<0.05）。观察组术后1、7 d患者肿瘤坏死因子α、白细胞介素8、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白水平均低于同时点对照组，白细胞介素10水平均高于同时点对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患者不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义［11.4%(5/44）比4.5%(2/44)，χ2=2.920，P=0.085］。结论 HBV携带者体外循环心脏手术后肝功能均有一定程度的损伤，术后短期应用腺苷蛋氨酸，能够改善HBV携带者肝功能，对患者的预后康复效果有积极作用。

【摘要】目的    总结外科治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者的麻醉管理经验。方法    回顾性分析2007年1月至2017年6月首都医科大学附属北京安贞医院150例HOCM行体外循环下左心室流出道疏通术部分联合二尖瓣置换或成形术患者的麻醉管理资料。所有患者均采用静脉复合麻醉，麻醉诱导及维持采用咪达唑仑、丙泊酚、七氟烷、舒芬太尼和顺式阿曲库铵，术中监测并记录不同时段心率、平均动脉压、肺毛细血管楔压、心输出量、心脏排血指数、外周血管阻力、肺血管阻力以及左心室流出道压差。结果    全组患者均顺利完成手术，术中血流动力学平稳，无严重心律失常发生。心脏复跳后，经食管超声心动图示二尖瓣前叶收缩期前向运动现象（SAM征）改善或消失，左心室腔增大。流出道疏通后左心室流出道压差较疏通前明显下降［（22±11）mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)比（74±31）mmHg］（P＜0.01），其他监测指标无明显改变（均P＞0.05）。结论    对HOCM外科治疗患者的麻醉管理关键在于维持适度的麻醉深度以避免增加心肌收缩力，维持正常的心率、血压及心脏前后负荷，避免使用扩张血管和增强心肌收缩力的药物。