【摘要】目的    比较心房颤动射频导管消融术后患者在基因检测指导下的华法林个体化用药与应用新型口服抗凝药物（NOAC）在抗凝治疗方面的有效性及安全性。方法    选取2011年5月至2015年5月于新疆维吾尔自治区人民医院行心房颤动射频导管消融术的311例患者为研究对象。根据患者的意愿将其分为华法林组（208例）及NOAC组（103例）。华法林组患者在基因检测指导下进行个体化用药，NOAC组服用NOAC（利伐沙班或达比加群）进行抗凝治疗。随访12个月后比较2组患者主要终点事件（心源性死亡、脑卒中及急性冠状动脉综合征）及次要终点事件（出血）发生率。结果    华法林组208例中不符合纳入标准18例、不同意行基因检测10例，失访10例，最终纳入170例；NOAC组103例中不符合纳入标准10例，失访6例，最终纳入87例。随访12个月中，华法林组有4例发生了主要终点事件，其中心源性死亡1例，急性冠状动脉综合征1例，脑卒中2例；NOAC组有1例发生了主要终点事件，为脑卒中。NOAC组与华法林组主要终点事件发生率差异无统计学意义［1.1%（1/93）比2.2%（4/180），风险比=0.933，95%置信区间：0.422～2.340，P=0.328］。华法林组共4例发生出血事件，NOAC组共2例发生出血事件，NOAC组与华法林组出血发生率差异无统计学意义［2.2%（2/93）比2.2%（4/180），风险比=0.633，95%置信区间：0.422～2.340，P=0.752］。结论    基因检测指导下华法林个体化用药在射频导管消融术后抗凝治疗的安全性及有效性方面与NOAC并无明显差异。

目的 探讨非瓣膜性心房颤动首次射频消融术后复发的影响因素并建立临床预测模型。方法 收集2012年1月至2018年12月于新疆维吾尔自治区人民医院首次行射频消融术的282例非瓣膜性心房颤动患者临床资料进行回顾性分析。根据术后心房颤动复发情况分为复发组（87例）和非复发组（195例）。运用Lasso回归方法筛选影响非瓣膜性心房颤动患者首次射频消融术后复发的预测因素。应用Logistic回归方法建立合适的模型，并绘制预测首次射频消融术后复发的列线图。绘制模型的校准曲线、计算C指数、绘制受试者工作特征曲线和决策曲线进一步验证预测模型的准确性。结果 Lasso回归筛选出病史≥1年、男性、年龄≥70岁、高血压、吸烟、心房颤动类型为非阵发性、糖尿病、左心房内径≥45 mm、左心室射血分数＜50%共9个预测术后复发的相关因素。根据Lasso回归分析筛选出的9个因素构建预测模型列线图，进一步制得评分系统，得分较高的前3个危险因素分别为左心房内径≥45 mm、高血压和心房颤动类型为非阵发性，得分分别为100、66、48分，左心室射血分数＜50%、合并糖尿病、心房颤动病史≥1年、吸烟、男性和年龄≥70岁得分分别为24、22、22、12、12、8分。检测评分系统的准确性，C指数为0.749，受试者工作特征曲线下面积为0.749，临床决策曲线分析得出患者复发概率在＞8%和≤71%这个范围内，这种模型在临床上应用的准确性、净获益最高，超出该范围此模型的准确性有限，净获益将大幅度下降。结论 病史≥1年、男性、年龄≥70岁、高血压、吸烟、心房颤动类型为非阵发性、糖尿病、左心房内径≥45 mm、左心室射血分数＜50%这9种因素均会影响非瓣膜性心房颤动患者首次射频消融术后复发的概率，本研究所制得的模型准确性较高。

目的    探讨心房颤动射频消融术后患者基因检测指导下的华法林个体化用药的有效性及安全性。方法    选取2012—2015年在新疆维吾尔自治区人民医院接受心房颤动射频消融术治疗的414例患者为研究对象，根据患者意愿将其分为2组，分别接受基因检测指导下华法林个体化用药（基因检测组，198例）和常规负荷剂量用药（非基因检测组，216例）。术后随访12个月，通过心血管事件（包括心源性死亡、卒中和急性冠状动脉综合征）和出血的发生情况评价华法林基因检测在心房颤动射频消融术后抗凝治疗中的作用。结果    剔除不符合纳入标准及失访者，最终351例患者完成试验，其中基因检测组170例，非基因检测组181例。Kaplan-Meier生存分析结果显示，基因检测组的心血管事件发生率明显低于非基因检测组［2.9%（5/170）比5.5%（10/181），风险比＝0.407，95%置信区间：0.236～0.703，P＝0.001］，主要体现在卒中方面［1.8%（3/170）比3.9%（7/181），风险比＝0.454，P＝0.046］，而心源性死亡和急性冠状动脉综合征发生率2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。基因检测组的出血发生率明显低于非基因检测组［1.8%（3/170）比5.5%（10/181），风险比＝0.413，95%置信区间：0.198～0.861，P＝0.018］。结论    基因检测指导下华法林个体化用药可减少心房颤动射频消融术后患者发生不良心血管事件，同时可降低出血的风险，其临床效果优于非基因指导的常规负荷剂量用药。

目的 探究急性心肌梗死患者发生室壁瘤或左心室血栓（LVT）的风险预测模型构建及验证。方法 选取2014年1月至2017年12月于新疆维吾尔自治区人民医院诊断为急性心肌梗死的2 982例患者作为研究对象,其中310例不能配合研究及随访、139例失访或资料不全，最终纳入2 533例。根据随访期间是否发生室壁瘤或LVT，将其分为无室壁瘤或LVT组（2 348例）和室壁瘤或LVT组（185例）。记录患者的临床资料。随访1年，记录随访期间患者主要终点事件（室壁瘤或LVT）发生情况。采用单因素和多因素Cox回归模型分析急性心肌梗死患者发生室壁瘤或LVT的危险因素。采用列线图方法构建急性心肌梗死患者发生室壁瘤或LVT的风险预测模型，并验证该模型的准确性。结果 室壁瘤或LVT组女性、体重指数≤25 kg/m2、收缩压降低≥30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、左心室射血分数（LVEF）≤35%、前壁心肌梗死、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高≥正常参考值上限20倍比例均高于无室壁瘤或LVT组［33.5%（62/185）比19.5%（459/2 348）、22.2%（41/185）比7.9%（185/2 348）、22.7%（42/185）比12.3%(288/2 348)、26.5%（49/185）比10.7%（251/2 348）、17.8%（33/185）比8.6%（202/2 348）、43.2%（80/185）比22.4%（526/2 348）］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。单因素和多因素Cox回归分析结果显示，女性、脑卒中史、体重指数≤25 kg/m2、收缩压降低≥30 mmHg、LVEF≤35%、前壁心肌梗死、CK-MB升高≥正常参考值上限20倍均为急性心肌梗死患者发生室壁瘤或LVT的危险因素（均P＜0.001）。将上述指标构建列线图，获得各项危险因素的得分：女性，61分；脑卒中史，60分；体重指数≤25 kg/m2，80分；收缩压下降≥30 mmHg，58分；LVEF≤35%，100分；CK-MB升高≥正常参考值上限20倍，61分。受试者工作特征曲线分析预测模型的曲线下面积（AUC）为0.709，C指数为0.723。2 533例患者中随机抽取25%作为验证组（633例，其中发生室壁瘤或LVT者31例），其余患者作为模型组（1 900例，其中发生室壁瘤或LVT者154例），ROC曲线分析结果显示，模型组AUC为0.694，验证组AUC为0.739。模型校准曲线与实际曲线重合良好。结论 风险预测模型显示女性、脑卒中史、体重指数≤25 kg/m2、收缩压降低≥30 mmHg、LVEF≤35%、CK-MB升高≥正常参考值上限20倍是急性心肌梗死患者发生室壁瘤或LVT的危险因素。本研究建立的预测模型准确性较高。

目的 探讨改善生活方式对心房颤动患者射频消融术后复发的影响。方法 选取2012年1月至2014年12月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院的271例首次行射频消融术的心房颤动患者并进行随访，记录患者随访1年是否有心房颤动复发情况，并统计术后患者的血压、血糖、吸烟、饮酒、体重指数改善情况。运用Kaplan-Meier法和多因素Cox比例风险模型分析改善生活方式对心房颤动射频消融术后患者复发的影响。结果 术后随访1年，271例患者中79例（29.2%）心房颤动复发。术后1年改善吸烟患者占29.9%（81/271），改善饮酒患者占25.8%（70/271），改善血压患者占21.0%（57/271），改善体重指数患者占18.5%（50/271），改善血糖患者占9.6%（26/271）。Kaplan-Meier法和多因素Cox比例风险模型分析均显示，除吸烟外，改善收缩压、舒张压、血糖、饮酒、体重指数单个因素均可减少心房颤动术后复发（均P＜0.05），且心房颤动术后改善生活方式的项目数越多，其对术后复发的防护作用越强。结论 改善血压、血糖、饮酒、体重指数均可以减少心房颤动患者射频消融术后复发。

目的 探讨射频导管消融术（RFCA）对阵发性心房颤动患者长期生活质量的影响。方法 选取2008年6月至2010年6月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院的阵发性心房颤动患者204例，根据患者自行要求的治疗方法不同分为药物治疗组（105例）与RFCA治疗组（99例）。所有患者在治疗前和治疗后2、5年门诊随访，进行12导联心电图、连续7 d动态心电图检查以及健康状况调查量表（SF-36）评分，比较2组治疗前和治疗后2、5年随访时心房颤动发生情况和生活质量。结果 治疗后2、5年随访时，RFCA治疗组和药物治疗组心房颤动复发率均明显小于治疗前［RFCA治疗组：10.3%(9/87)、8.1%（6/74）比100.0%（99/99）；药物治疗组：21.7%（18/83）、20.8%（15/72）比100.0%（105/105）］，且RFCA治疗组心房颤动复发率均明显小于药物治疗组（均P＜0.01）。治疗后2年随访，药物治疗组情绪对角色功能的影响（RE）评分及RFCA治疗组SF-36总分和躯体功能对角色功能的影响（RP）、躯体活动功能（PF）、躯体疼痛、RE评分均明显高于治疗前［（76±11）分比（69±9）分、（572±110）分比（546±112）分、（63±10）分比（55±17）分、（80±14）分比（71±15）分、（74±11）分比（66±11）分、（84±10）分比（75±15）分］（均P＜0.01），2组间无论是SF-36总分还是各维度评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后5年随访，2组SF-36总分和RP、PF、躯体疼痛、RE评分均明显高于治疗前（均P＜0.01），且2组间比较差异有统计学意义（均P＜0.01）。结论 RFCA可作为阵发性心房颤动患者的首选治疗方法，其在复发率及生活质量方面均优于药物治疗。