目的    探讨实时三维经食管超声心动图（RT 3D-TEE）在经皮封堵人工瓣膜瓣周漏中的应用价值。方法    选取2015年12月至2017年2月在首都医科大学附属北京安贞医院经超声心动图检查诊断为人工瓣膜置换术后瓣周漏并同意经皮介入封堵术治疗的患者10例（共10个瓣周漏）。术前应用RT 3D-TEE及二维经胸超声心动图（2D-TTE）检查；术后即刻观察反流程度，术后3个月应用2D-TTE进行随访,观察短期内手术成功率及各项心脏超声指标变化情况。结果    RT 3D-TEE定位瓣周漏：5例位于9~12点位（前壁方向）内，4例位于3~6点位（后壁方向），1例位于6~9点位（侧壁方向）。2D-TTE对瓣周漏缺损最长径的测量值为（5.0±1.6）mm，与RT 3D-TEE的测量值(9.4±3.3)mm比较，差异有统计学意义（P＝0.001）。所有患者术后反流程度较术前明显减轻［（1.7±1.2）cm2比（7.3±2.8）cm2］（P＝0.019）。所有患者术后3个月左心室舒张末期内径、左心房直径、纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ级比例均较术前明显降低［（57±8）mm比（58±8）mm、（55±17）mm比（57±17）mm、1/9比7/10］（均P＜0.05）。结论    超声心动图是评估瓣周漏的重要方法，RT 3D-TEE在评估瓣周漏形态、大小及指导选择封堵器上明显优于2D-TTE，可以为该类患者封堵器的选取提供必要信息。

目的 对比分析不同类型乳腺导管原位癌（DCIS）病灶的超声及病理学特征，以期提高超声对乳腺DCIS早期诊断能力。方法 收集2015年10月至2021年12月在首都医科大学附属北京潞河医院手术且术后病理学检查证实为单纯性乳腺DCIS的50例患者的临床资料进行回顾性分析。共涉及52个病灶，根据病灶超声影像图特征分为肿块型与非肿块型，按照病灶内部有无钙化分为钙化组与非钙化组。依据病理组织学特征将组织学分级分为高级别和低中级别；依照雌激素受体、孕激素受体、人类表皮生长因子受体2（HER-2）及细胞增殖抗原标记指数免疫组织化学分析结果分为Luminal A型、Luminal B型、HER-2阳性型和三阴性型。比较肿块型与非肿块型、钙化组与非钙化组乳腺DCIS患者的病理组织学分级及病理分子分型间的差异。结果  52个乳腺DCIS患者病灶中，肿块型33个（63.5%）、非肿块型19个（36.5%），钙化30个（57.7%）、非钙化22个（42.3%）。在众多超声特征中，肿块型病灶钙化比例低于、边缘光整比例高于非肿块型病灶［42.4%（14/33）比84.2%（16/19）、30.3%（10/33）比0（0/19）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。52个病灶的病理组织学分级低中级别为24个（46.2%）、高级别为28个（53.8%）；分子分型中Luminal A型16个（30.8%）、Luminal B型24个（46.2%）、HER-2阳性型10个（19.2%）、三阴性型2个（3.8%）。钙化组与非钙化组的病理组织学分级、病理分子分型差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论   乳腺DCIS病灶超声及病理特征表现多样。充分掌握乳腺DCIS病灶超声与病理学特征的关系，有助于提高超声对乳腺DCIS早期诊断能力。

目的  分析青年与中老年脑梗死患者的病因，评价右心声学造影在评估高风险卵圆孔未闭（PFO）中的作用。方法  收集2021年10月至2022年6月首都医科大学附属北京安贞医院住院的204例脑梗死患者的临床资料行回顾性分析。按照患者的年龄分为青年组（≤45岁，70例）和中老年组（＞45岁，134例）。比较2组的脑梗死相关因素、脑梗死的主要病因分类，分析右心声学造影对不同风险PFO的评估作用及PFO阳性患者脑梗死相关与不相关组差异因素。结果  中老年组美国国立卫生研究院卒中量表评分高于青年组，差异有统计学意义（P<0.05）。中老年组收缩压、PFO阳性、颅脑磁共振血管成像血管中-重度狭窄、颈动脉超声血管中-重度狭窄比例均高于青年组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。本研究针对美国国立卫生研究院卒中量表评分>0分的123例脑梗死患者进行病因分析，其中青年组（23例）血管病变2例（8.7%）、PFO 7例（30.4%）、其他原因14例（60.9%），PFO和其他原因是脑梗死主要病因；中老年组（100例）血管病变42例（42.0%）、PFO 38例（38.0%）、其他原因20例（20.0%），血管病变是脑梗死主要病因。右心声学造影阳性的青年脑梗死患者有血管病变范围小的特征，在评估高风险PFO方面有积极作用。PFO阳性患者中脑梗死相关组血糖高于脑梗死不相关组［（5.6±1.4）mmol/L比（4.9±0.9）mmol/L］，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  PFO和其他原因是青年组脑梗死患者的主要病因，血管病变是中老年组脑梗死患者的主要病因。血糖水平高者脑梗死与PFO阳性相关。右心声学造影在评估高风险PFO方面有积极作用。

【摘要】目的    观察老年房间隔缺损患者封堵术后持续性肺动脉高压的发生情况。方法    连续性观察2016年7月至2018年1月于首都医科大学附属北京安贞医院成功接受封堵治疗的老年房间隔缺损患者14例，其中男4例、女10例,平均年龄（58±5）岁。根据术前经胸超声心动图结果将患者分为肺动脉高压组（5例）及非肺动脉高压组（9例）。比较2组患者术前与术后12个月右心功能参数，分析肺动脉压力与右心功能参数的相关性，观察患者封堵术后随访12个月的临床结局。结果    术前，肺动脉高压组肺动脉收缩压明显高于非肺动脉高压组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后12个月，肺动脉高压组右心室舒张末期容积、右心室收缩末期容积明显大于非肺动脉高压组［（57±11）ml比（41±15）ml、（41±9）ml比（22±14）ml］，右心室射血分数明显低于非肺动脉高压组［（29±9）%比（50±13）%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后12个月，肺动脉收缩压与右心室射血分数呈负相关（r=-0.749，P＜0.001），与右心室舒张末期容积和右心室收缩末期容积均呈正相关（r=0.810、0.873，均P＜0.001）。肺动脉高压组 1例患者于封堵术后12个月时死于急性心肌梗死，其余4例患者出现持续性肺动脉高压，非肺动脉高压组患者随访12个月无不良事件发生。结论    老年房间隔缺损封堵治疗患者，随着肺动脉压力的增加，右心室整体功能受损和右心室重构程度越严重，预后越差；相反，肺动脉压力越小，对右心室整体功能影响较小，右心室重构不明显，预后较好。

目的 分析无心肌梗死患者平板运动试验（TET）诱发心电图ST段抬高与冠状动脉狭窄的关系。方法  回顾性选取2008年8月至2018年8月在首都医科大学附属北京安贞医院行诊断性TET检查出现ST段抬高并进一步行冠状动脉造影（CAG）检查的无心肌梗死患者22例。分析TET心电图ST段抬高与CAG检查冠状动脉狭窄的关系。结果  22例患者中，1例（4.5%）冠状动脉正常；12例（54.5%）为单支病变，其中9例左前降支狭窄，3例右冠状动脉狭窄；5例（22.7%）为双支病变，其中1例是左前降支+右冠状动脉狭窄，2例左前降支+左回旋支狭窄，2例是左回旋支+右冠状动脉狭窄；4例（18.2%）为多支病变，均为左前降支+左回旋支+右冠状动脉狭窄。22例患者中11例胸导联ST段抬高，CAG显示均有左前降支病变，狭窄程度为50%～90%；8例Ⅱ和/或Ⅲ和/或aVF导联ST段抬高，CAG显示其中6例有右冠状动脉病变，狭窄程度为70%～100%，1例左前降支中段肌桥，对角支70%狭窄，1例只有左回旋支远段20%～30%狭窄；1例V1及aVR导联ST段抬高提示多支病变，CAG显示左前降支中段狭窄80%，对角支狭窄70%，左回旋支近段狭窄60%，钝缘支近段狭窄80%，右冠状动脉远段狭窄99%；1例V1及Ⅲ导联ST段抬高，CAG显示第一对角支近段狭窄40%，左回旋支近段狭窄50%，右冠状动脉开口狭窄90%；1例aVL导联ST段抬高，CAG显示左前降支中段狭窄90%，左回旋支中段狭窄85%。结论 无心肌梗死患者TET诱发心电图ST段抬高多数与冠状动脉狭窄密切相关，需要高度重视。

【摘要】目的    探讨静脉内平滑肌瘤病(IVL)累及下腔静脉（IVCE）或IVL累及右心系统（ICE）的临床诊断指标、治疗方法以及预后情况。方法    选取2006年1月30日至2018年1月30日首都医科大学附属北京安贞医院收入的IVCE和ICE患者21例，其中IVCE患者7例，ICE患者14例，对患者超声检查结果、CT检查结果、病理结果、手术及随访结果进行回顾性分析。结果    21例患者均接受超声检查，所有肿物均起源于下腔静脉，其中14例可见肿物侵入右心系统，7例位于右心房内，6例从右心房侵入右心室，1例侵入到肺动脉造成肺栓塞。21例患者中16例实施了CT检查，14例患者CT显示蛇形的下腔静脉内充盈缺损延伸入右心系统，充盈缺损位于管腔的中央。共16例患者接受病理检查，其中13例可见肿瘤细胞包绕侵袭血管，5例间质血管丰富，可见较多薄壁血管及厚壁血管。入院的21例患者中18例进行手术治疗，3例患者未进行手术。3例未手术患者中1例失访，1例猝死，1例症状无缓解。18例接受手术患者中，2例仅接受分期一期手术治疗的患者出现复发，其中1例患者因继发肠梗阻而死亡，余16例患者均未见复发迹象。结论    超声检查对ICVE或ICE的早期诊断起关键作用，CT对术前整体评估及全面诊断有很大的帮助，外科手术是最主要的治疗方式，完全彻底地切除肿物对改善患者预后至关重要。

目的  探讨重度主动脉瓣关闭不全（AR）合并中重度功能性二尖瓣关闭不全（FMR）患者经导管主动脉瓣置换术（TAVI）术后二尖瓣关闭不全（MR）的转归情况，并分析持续性MR的影响因素。方法  回顾性分析2021年1月至2023年6月在首都医科大学附属北京安贞医院接受TAVI的重度AR合并中重度FMR患者的临床资料，对比分析手术前后MR情况，并通过Logistic回归方法分析持续性MR的危险因素。结果  51例行TAVI患者术后1个月左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径、二尖瓣反流面积均小于术前，肺动脉收缩压优于术前（均P＜0.05）。术后1个月超声心动图提示，18例患者存在持续性MR。持续性MR患者的LAD大于非持续性MR患者，且合并陈旧性心肌梗死比例更高（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，术前LAD增加是重度AR合并中重度FMR患者TAVI后发生持续性MR的独立危险因素（比值比=1.138，95%置信区间：1.020～1.270，P=0.021）。结论  TAVI可有效改善重度AR合并中重度FMR患者情况及二尖瓣反流程度。LAD增大为持续性MR的独立危险因素。

目的 探讨主动脉瓣狭窄（AS）合并肺动脉高压（PAH）患者经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后肺动脉高压（PAH）改善情况及相关影响因素分析。方法 回顾性分析2022年1月至2023年12月在首都医科大学附属北京安贞医院接受TAVI术且合并PAH的AS患者168例，根据术后1个月肺动脉压力情况分为PAH改善组和PAH未改善组。比较2组术前一般资料及超声心动图参数，分析术后PAH改善的影响因素。结果 168例患者中有123例患者（73.2%）术后PAH改善(PAH改善组)，45例患者（26.8%）术后PAH未改善（PAH未改善组）。2组患者合并心房颤动比例、左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、合并中或重度三尖瓣反流（TR）比例比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，心房颤动（比值比=0.444，95%置信区间：0.201～0.981，P=0.045）、LAD（比值比=1.086，95%置信区间：1.008～1.169，P=0.029）、合并中或重度TR（比值比=0.428，95%置信区间：0.189～0.967，P=0.041）均是TAVI术后PAH改善的独立影响因素。结论 TAVI可以有效改善AS合并PAH患者的PAH程度，术前合并心房颤动、术前LAD及合并中或重度TR是术后PAH改善的影响因素。

目的  探讨超声心动图在大动脉炎患者心脏受累及其程度评估方面的应用价值。方法  收集2015年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京安贞医院治疗的127例诊断为大动脉炎患者的病历资料行回顾性分析。根据是否有心脏受累，患者被分为心脏受累组（68例）和心脏未受累组（59例），心脏受累组根据患者是否合并肺动脉高压进一步分为肺动脉高压组（11例）和无肺动脉高压组（57例）。比较心脏受累组和心脏未受累组一般资料差异，探讨各组间超声心动图指标的异同。结果  心脏受累组红细胞沉降率明显高于心脏未受累组［16.00(7.00,39.00) mm/1 h比14.50(7.50,16.00) mm/1 h］（Z=-2.238，P=0.025）。心脏受累组左心房内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室心肌质量、左心室心肌质量指数、主动脉窦部最大内径、近端升主动脉最大内径、主肺动脉内径、二尖瓣舒张早期血流峰值速度均大于心脏未受累组，左心室射血分数低于心脏未受累组，差异均有统计学意义（均P<0.05)；亚组分析结果显示肺动脉高压组和无肺动脉高压组以上指标（肺动脉高压组除主动脉窦部最大内径外、无肺动脉高压组除二尖瓣舒张早期血流峰值速度外）与心脏未受累组比较差异亦均有统计学意义（均P<0.05），趋势与心脏受累组一致。大动脉炎心脏受累患者的主要分类表现为高血压心脏病、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、心肌异常、瓣膜功能异常和肺动脉高压，心脏受累组68例患者中18例（26.5%）患者表现为心肌异常，55例（80.9%）患者表现为瓣膜功能异常。结论  大动脉炎合并心脏受累很常见。超声心动图可尽早发现并全面评估心脏受累及其程度，在大动脉炎合并心脏受累患者的诊断和治疗随访方面具有很好的临床应用价值。

目的 探讨超声心动图对经导管主动脉瓣置换术（TAVI）的评价作用。方法  回顾性分析2019年5月至2020年3月于首都医科大学附属北京安贞医院因外科开胸主动脉瓣置换手术禁忌而行TAVI的主动脉瓣膜病变患者39例，其中主动脉瓣狭窄（AS）患者作为A组（17例），主动脉瓣关闭不全（AI）患者作为B组（10例），重度AS合并中重度AI患者作为C组（12例）。记录患者一般资料、术前合并症、操作成功率、术前及术后30 d的超声心动图参数、临床总成功率及随访结果。结果   3组患者年龄、性别、纽约心脏病协会心功能分级、高血压、糖尿病、高血脂、冠状动脉病变比例比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。3组操作成功率均为100%。A组术后30 d主动脉瓣上最大流速（AV Vmax）、最大跨瓣压差（PGmax）低于术前［(2.3±0.5)m/s比 (5.2±0.6)m/s、（21±10）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（109±25）mmHg］，主动脉瓣有效瓣口面积（AVA）大于术前［（1.62±0.46）cm2比（0.50±0.19）cm2］ ，差异均有统计学意义（均P<0.05）。B组术后30 d左心室舒张末期容积、收缩末期容积、主动脉瓣反流面积（AR area）、主动脉瓣反流缩流径（AR width）、主动脉瓣有效反流口面积（AR EROA）、主动脉瓣反流量（AR volume）均低于术前［（138±68）ml比（230±58）ml、（77±44）ml比（116±40）ml、（1.5±0.8）cm2比（11.4±2.1）cm2、（1.0±0.9）mm比（9.4±3.0）mm、（0.02±0.02）cm2比（0.54±0.21）cm2、（2.2±2.1）ml/搏比（136.3±53.9）ml/搏］（均P<0.05）。C组术后30 d AV Vmax、PGmax、AR area、AR width、AR EROA、AR volume均低于术前，AVA高于术前，差异均有统计学意义（均P<0.05）。临床总成功率为74.4%（29/39），随访1年内无患者死亡。结论  超声心动图可用于监测不同类型主动脉瓣膜疾病的心功能指标，对于TAVI手术效果的评估具有一定价值。