【摘要】目的    总结支架象鼻置入联合左锁骨下动脉（LSCA）-左颈总动脉（LCCA）转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验。方法    回顾性分析2011年4月至2015年4月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科接受支架象鼻置入联合LSCA-LCCA转流术治疗的27例急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓患者的病历资料。结果    本组患者中无手术死亡。平均体外循环时间（129±31）min（85～193 min），平均心肌阻断时间（58±33）min（24～147 min），选择性脑灌注时间（25±6）min（14～41 min）。25例患者呼吸机辅助时间≤24 h。平均随访时间（32±12）个月（18～66个月）。同期手术包括主动脉瓣替换术＋冠状动脉旁路移植术1例，冠状动脉旁路移植术1例，左椎动脉起源于主动脉弓-LCCA转流术3例。随访期间1例患者死亡，1例患者行胸腹主动脉替换术，痊愈出院。CT结果显示支架象鼻远端假腔闭合率为88.9%（24/27）。结论    应用支架象鼻置入联合LSCA-LCCA转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓效果满意。

【摘要】目的    探究生物瓣膜置换术联合托拉塞米治疗心脏瓣膜病的效果及对B型脑钠肽（BNP）和脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平的影响。方法    选取2014年5月至2017年5月在首都医科大学附属北京安贞医院治疗的118例心脏瓣膜病患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各59例。观察组给予生物瓣膜置换术联合托拉塞米进行治疗，对照组给予生物瓣膜置换术进行治疗。观察2组患者的治疗效果，治疗前后心脏功能、血清炎症因子及BNP和Lp-PLA2水平的变化。结果    观察组治疗有效率高于对照组［96.6%（57/59）比78.0%（46/59）］，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组患者的心排血量、心排血指数和左心室射血分数均大于治疗前，且观察组大于对照组［（6.18±0.83）L/min比（5.23±0.78）L/min、（3.28±0.16）L/(min·m2)比（2.97±0.14）L/(min·m2)、（55.2±3.8）%比（42.2±3.2）%］；2组患者的肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β和白细胞介素6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组［（9.3±1.3）pmol/L比（14.0±2.3）pmol/L、（0.16±0.07）μg/L比（0.23±0.08）μg/L、（92±8）ng/L比（109±9）ng/L］；2组患者的BNP水平高于治疗前、Lp-PLA2水平低于治疗前，且观察组BNP水平高于对照组、Lp-PLA2水平低于对照组［（837±38）ng/L比（538±32）ng/L、（141±10）μg/L比（166±10）μg/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    生物瓣膜置换术联合托拉塞米能够显著改善患者心脏功能，降低机体炎症反应，增加血浆BNP水平，降低血清Lp-PLA2水平，达到有效治疗心脏瓣膜疾病的目的。    

目的    分析成人主动脉弓部手术后发生短暂性神经功能障碍（TND）的危险因素。方法    回顾性分析2017年1—9月于首都医科大学附属北京安贞医院应用中低温停循环行主动脉弓部手术的患者159例。根据术后是否发生TND分为发生TND组（52例）与未发生TND组（107例）。比较2组患者术前、术中、术后资料，分析术后TND发生的危险因素。结果    发生TND组患者急性主动脉疾病、急诊手术比例和术前白细胞计数、中性粒细胞百分比、血糖水平和术中体外循环次数、主动脉阻断时间及术后血钠、血糖、血乳酸水平、输入红细胞悬液、使用呼吸机辅助呼吸时间及重症监护病房停留时间明显高于/多于/长于未发生TND组，术后血细胞比容明显低于未发生TND组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示急诊手术（比值比=2.927，95%置信区间：1.326～6.463，P=0.008）、术前血糖水平升高（比值比=1.662，95%置信区间：1.239～2.229，P=0.001）、术中体外循环次数增多（比值比=1.127，95%置信区间：1.012～1.256，P=0.030）是术后TND发生的独立危险因素。结论    急诊手术、术前血糖水平升高、术中体外循环次数增多是术后TND发生的独立危险因素。

目的    探讨少年儿童马方综合征主动脉根部瘤合并二尖瓣病变的外科治疗方法以及近中期结果。方法    2010年3月至2016年7月期间，共5例少年儿童主动脉根部瘤合并二尖瓣关闭不全者在首都医科大学附属北京安贞医院接受主动脉根部替换术（Bentall）＋二尖瓣置换术(MVR)，所有患儿均为马方综合征。全组平均年龄为（12.0±1.6）岁（10～14岁）；其中男2例，女3例。术前左心室射血分数为（60±4）%，左心室舒张末径为（56±9）mm。术后通过门诊随访、信件或者电话随访的方式进行随访。观察患儿近中期结果。结果    全组无院内死亡。体外循环时间为（154±23）min，阻断时间为（114±15）min。术中2例使用直径21 mm机械瓣带瓣管道，2例使用直径23 mm机械瓣带瓣管道，1例使用25 mm机械瓣带瓣管道；1例使用直径25 mm机械二尖瓣，3例使用直径27 mm机械二尖瓣，1例使用直径29 mm机械二尖瓣。重症监护室停留时间为21.0（20.0，107.0）h。呼吸机机械通气时间为18.0(16.5，42.5)h。无肾功能衰竭、二次开胸止血、纵膈感染等严重并发症。所有患儿均参与随访，随访时间为56.0(5.5，63.5)个月，1例患儿随访过程中出现恶性心律失常导致猝死，整体5年生存率为78.0%。结论    少年儿童马方综合征主动脉根部瘤合并二尖瓣病变行Bentall＋MVR具有良好的近中期结果，术中可选用与成人相仿的人造移植物型号。

目的  探讨直视降主动脉支架治疗主动脉弓部破口的急性B型主动脉夹层（ABAD）的效果。方法  选取2021年6月至2022年9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的18例破口位于主动脉弓部的ABAD患者，均接受直视降主动脉支架治疗。所有患者的内膜撕裂口均位于无名动脉和左锁骨下动脉之间。记录所有患者的临床表现、术中资料、术后资料和随访结果并进行分析。结果  所有患者均成功闭合了原发性弓部破口。同期心脏手术3例（16.7%），包括主动脉瓣置换术1例，冠状动脉旁路移植术2例。手术时间（325±56）min，体外循环时间、主动脉阻断时间和选择性脑灌注时间分别为（145±23）、（58±20）、（24±5）min。呼吸机使用时间（15±5）h，住监护室时间（38±24）h，术后住院天数（12±5）d。术后无死亡、脊髓损伤、Ⅰa型内漏和逆行A型主动脉夹层。1例患者术后发生非致残性脑梗死，1例术前慢性肾功能不全的患者术后接受连续性肾脏替代治疗2周。随访时间为（10±4）个月，1例患者在术后6个月接受胸腹主动脉置换术。支架周围假腔血栓化18例（100.0%），膈肌水平假腔血栓化11例（61.1%），腹腔干水平假腔血栓化6例（33.3%）。结论直视降主动脉支架治疗破口位于主动脉弓部的ABAD是安全、有效的。它保留了弓部头臂血管及升主动脉。使用该技术，没有发生Ⅰa型内漏和逆行A型主动脉夹层的风险。此外，术中支架植入也有利于二期胸腹主动脉置换手术的实施。

目的   回顾性总结孙氏手术（全主动脉弓替换联合支架象鼻手术）治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及主动脉弓的临床经验。方法  收集2009年2月至2015年12月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的26例急性Stanford B型主动脉夹层累及主动脉弓行孙氏手术患者的临床资料。均采用Cronus支架人工血管进行孙氏手术。术后随访，分别于术后出院前、术后3或6个月、术后每年根据远端主动脉重塑情况复查CT，评价胸降主动脉直径和假腔状态。结果  平均体外循环时间、心肌阻断时间、选择性脑灌注时间分别为（171±43）、（91±26）、（27±8）min。术后院内死亡1例（3.8%），死因为脑梗死；随访期间死亡1例，原因不明；术后肾功能不全1例，消化道出血1例，心包开窗2例。随访（44±24）个月期间，支架象鼻远端假腔闭合率为84.0%（21/25），支架象鼻以远水平假腔闭合率为60.0%（15/25），膈肌水平假腔闭合率为36.0%（9/25），腹腔干水平假腔闭合率为16.0%（4/25）。结论  孙氏手术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及主动脉弓患者，同期解决主动脉弓近端病变和降主动脉夹层，获得了满意的临床效果。

【摘要】目的    探讨胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术或“烟囱”支架置入术对Stanford B型主动脉夹层（AD）术后并发症的影响。方法    对首都医科大学附属北京安贞医院2015年3月至2017年3月108例接受血管修复手术治疗的胸主动脉腔内Stanford B型AD患者的临床资料进行回顾性分析，将所有患者按照手术方法分为Ⅰ组（65例）和Ⅱ组（43例）。Ⅰ组患者采用胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术治疗，Ⅱ组患者采用胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合“烟囱”支架置入术治疗。比较2组患者术后并发症发生情况。结果    所有患者手术均成功，Ⅰ组患者住院时间明显长于Ⅱ组［（22±6）d比（16±3）d］，差异有统计学意义（P＜0.01）。住院期间，Ⅰ组65例患者中有25例（38.5%）出现术后并发症（4例术后感染、2例脑梗死、2例逆行性A型夹层、13例肾功能异常、4例死亡），Ⅱ组43例患者中有11例（25.6%）出现术后并发症（3例脑梗死、2例肾功能异常、6例Ⅰ型内漏），2组患者住院期间术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P=0.17）。108例患者中85例随访1年，随访率78.7%；Ⅰ组51例患者中4例（7.8%）出现术后并发症（2例移植物感染、2例持续存在逆行性A型夹层），Ⅱ组34例患者中11例（32.4%）出现术后并发症（2例脑梗死、6例Ⅰ型内漏、3例血栓形成）。Ⅱ组术后并发症发生率明显高于Ⅰ组，差异有统计学意义（P=0.01）。结论    对于Stanford B型AD患者而言，随访期间胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合“烟囱”支架置入术的术后并发症发生率明显高于胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术。胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术更适合外科手术风险较低者，而胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合“烟囱”支架置入术更适合外科手术风险较高者。

【摘要】目的    探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者发生阿司匹林抵抗（AR）的危险因素。方法    选择首都医科大学附属北京安贞医院2015年10月至2018年10月收治的ACS患者341例，根据血小板功能检测结果，将患者分为阿司匹林敏感（AS）组（血小板聚集率≤20%）309例，AR组（血小板聚集率＞20%）32例。比较2组患者的基线资料、用药情况和实验室指标（肌酐清除率、血尿酸、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和血小板计数）水平，分析AR的危险因素。结果    341例ACS患者AR的发生率为9.4%（32/341）。AR组2型糖尿病史、吸烟史比例和空腹血糖水平均高于AS组［62.5%(20/32)比30.7%（95/309）、71.9%（23/32）比53.4%（165/309）、6.3(5.2,10.0)mmol/L比5.6(5.0,6.8)mmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic多因素回归分析结果显示,2型糖尿病史和吸烟史为发生AR的独立危险因素（回归系数=1.422、0.956，比值比=4.417、2.602,95%置信区间：1.924～9.941、1.142～5.930，P＜0.001、P=0.023）。结论    2型糖尿病史和吸烟史均为ACS患者发生AR的独立危险因素。

目的 总结术中支架人工血管置入术治疗外伤性主动脉弓降部病变的临床经验。方法 收集2009年3月至2019年1月于首都医科大学附属北京安贞医院行术中支架人工血管置入术治疗的17例外伤性主动脉弓降部病变患者的临床资料。分析患者的术前资料、手术资料、近期疗效，并随访主动脉相关事件的发生情况，通过主动脉CT血管造影观察主动脉病变愈合情况。结果 17例患者均为男性，平均年龄（39±13）岁，均为主动脉弓降部假性动脉瘤，其中3例合并B型主动脉夹层。住院期间1例死亡，1例因伤口愈合不良行清创术，其余15例患者均痊愈出院。16例患者随访12~126个月期间无死亡，1例因升主动脉吻合口瘘及术中支架人工血管远端降主动脉溃疡行升主动脉置换及降主动脉覆膜支架腔内修复术，术后恢复良好，其余15例患者主动脉破口均完全愈合。结论 术中支架人工血管置入术治疗外伤性主动脉弓降部病变，可以达到治疗主动脉损伤、恢复头臂动脉供血，预防Ⅰ型内漏、治疗合并疾病等多重目的 。

【摘要】目的    回顾性总结采用左锁骨下动脉(LSCA)-左颈总动脉(LCCA)转流术联合支架象鼻植入治疗慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验。方法    2011年1月至2015年9月，26例慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓患者在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心接受支架象鼻植入联合LSCA-LCCA转流术，对此部分患者临床资料行回顾性分析。其中男21例、女5例，平均年龄（48±10）岁。结果    26例患者中院内死亡2例（7.7%）。同期手术包括Bentall+冠状动脉旁路移植术1例，主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术+三尖瓣成形术1例，二尖瓣成形术1例。3例患者术后呼吸机辅助时间超过24 h，平均呼吸机辅助时间和住重症监护病房时间分别为（18±8）、（40±27）h。随访期间，1例患者于术后21个月死亡，死亡原因不明。随访期间1例患者行胸腹主动脉替换。结论    应用支架象鼻植入术联合LSCA-LCCA转流术治疗慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端弓，避免了介入治疗的相关并发症，获得了满意的临床效果。