目的  探讨非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的危险因素。方法  选取2016年1月至2023年5月在首都医科大学附属北京安贞医院住院的因非瓣膜性心房颤动服用新型口服抗凝药的患者，纳入在住院期间发生消化道出血的患者作为出血组，根据年龄、性别及新型口服抗凝药的类型和剂量进行1∶2随机匹配，纳入在住院期间未发生消化道出血的患者作为未出血组。收集2组患者一般资料、合并症、药物使用、化验指标等信息。采用Logistic回归分析探讨非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的危险因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)以评估危险因素对非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的预测价值。结果  共纳入服用新型口服抗凝药的患者153例，其中出血组患者51例，未出血组患者102例。出血组患者合并冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、心功能不全、既往消化道出血史、消化性溃疡、贫血、慢性肾功能不全、静脉血栓栓塞症、周围血管病比例均高于未出血组（均P＜0.05）。出血组患者的基线血红蛋白水平低于未出血组，中性粒细胞百分比、血尿素氮、D-二聚体水平高于未出血组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，冠心病(比值比=4.678,95%置信区间：1.600～13.677)、既往消化道出血史(比值比=9.906,95%置信区间：1.449～67.742)、慢性肾功能不全(比值比=4.893,95%置信区间：1.122～21.330)、贫血(比值比=13.487,95%置信区间：1.847～98.496)、D-二聚体(比值比=1.001,95%置信区间：1.000～1.003)是新型口服抗凝药治疗非瓣膜性心房颤动时发生消化道出血的独立危险因素。联合上述指标绘制ROC曲线，曲线下面积（AUC）为0.905（95%置信区间：0.854～0.955,P＜0.001）。结论  冠心病、既往消化道出血史、慢性肾功能不全、贫血、D-二聚体是非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的独立危险因素。

目的 探讨不同剂量阿司匹林诱导大鼠小肠黏膜损伤动物模型的效果。方法 将30只健康雄性SD大鼠依据随机数字表法分为对照组和模型1组、模型2组、模型3组、模型4组，各6只。对照组大鼠给予0.9%氯化钠注射液2 ml灌胃，模型1组、模型2组、模型3组、模型4组大鼠分别给予50、100、200、300 mg/kg阿司匹林灌胃。连续灌胃14 d。比较5组大鼠体质量增加值、小肠黏膜大体形态变化、病理学评分，空肠和回肠的绒毛高度、隐窝深度及绒毛高度/隐窝深度比值。结果 对照组大鼠活动和进食均正常，各模型组大鼠活动和进食均减少。模型3组和模型4组大鼠体质量增加值均低于对照组［（84±13）、（78±14）g比（123±6）g］（均P＜0.001）。模型4组大鼠的小肠黏膜可见糜烂，绒毛出现大量脱落。模型1组、模型2组、模型3组和模型4组大鼠的空肠、回肠病理学评分均高于对照组，空肠绒毛高度均低于对照组（均P＜0.05）。模型3组和模型4组空肠隐窝深度、空肠绒毛高度/隐窝深度比值和回肠绒毛高度均低于对照组（均P＜0.05）。各组大鼠回肠隐窝深度和回肠绒毛高度/隐窝深度比值比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  采用300 mg/kg阿司匹林连续灌胃14 d可构建阿司匹林相关小肠损伤大鼠模型，该模型主要以小肠绒毛脱落、高度变短为主。

目的  探讨抗栓治疗伴食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）出血患者独特的临床和内镜表现及治疗策略。方法  收集2017年1月至2021年6月在首都医科大学附属北京安贞医院进行胃镜检查并接受治疗的82例Mallory-Weiss综合征出血患者的临床资料进行回顾性分析。根据是否伴抗栓治疗分为抗栓治疗组（24例）和非抗栓治疗组（58例）。比较2组患者的Blatchford评分、撕裂的部位、长度及出血情况等资料，并对内镜下和保守治疗情况进行分析总结。结果  抗栓治疗组住院率和因病情严重入住重症监护病房比例、Blatchford评分≥7分比例高于非抗栓治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.01）。2组内镜结果比较显示，抗栓治疗组更易累及食管和胃底，且撕裂长度>30 mm的患者更多（均P<0.05）。抗栓治疗组内镜下治疗、应用止血夹、局部喷洒凝血酶、质子泵抑制剂静脉泵入的比例高于非抗栓治疗组［79.2%（19/24）比37.9%（22/58）、75.0%（18/24）比29.3%（17/58）、75.0%（18/24）比37.9%（22/58）、79.2%（19/24）比17.2%（10/58）］，差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论  伴抗栓治疗的Mallory-Weiss综合征患者病情更加危重，需要积极的内镜下和保守治疗，应用止血夹是首选的内镜治疗方法。

目的 探讨双联抗血小板治疗(DAPT)对胃和小肠黏膜损伤的影响。方法 选择2017年9月至2020年9月在首都医科大学附属北京安贞医院就诊的同时服用肠溶阿司匹林和氯吡格雷的患者24例（DAPT组），单用肠溶阿司匹林治疗的患者48例（阿司匹林组），体检健康的志愿者24例（健康对照组）。3组研究对象均接受磁控胶囊内镜检查，比较2组抗血小板治疗患者的患病情况和经皮冠状动脉介入比例，3组研究对象的年龄、体重指数、胃肠道症状评分以及磁控胶囊内镜检查胃溃疡、小肠溃疡、小肠黏膜糜烂、胃黏膜损伤Lanza评分、胃检查时间、小肠通过时间和腹部不适发生情况。结果 3组研究对象年龄、体重指数、胃肠道症状评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。DAPT组患高血压、糖尿病、心房颤动、脑梗死、高脂血症比例与阿司匹林组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）和经皮冠状动脉介入比例高于阿司匹林组［100.0%(24/24)比29.2%（14/48），95.8%(23/24)比14.6%（7/48）］（均P＜0.001）。DAPT组和阿司匹林组胃溃疡、小肠溃疡、小肠黏膜糜烂比例和胃黏膜损伤Lanza评分均高于健康对照组［25.0%(6/24)、12.5%（6/48）比0,25.0%（6/24）、14.6%（7/48）比0,70.8%（17/24）、68.8%（17/48）比8.3%（2/24），2.0(2.0,4.0)、2.0(1.0,3.0)分比1.0(0,2.0)分］，且DAPT组胃溃疡比例高于阿司匹林组（均P＜0.05）,3组研究对象胃检查时间、小肠通过时间和腹部不适发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），胶囊分别在检查后1～5 d顺利排出体外。结论 接受DAPT和单独应用阿司匹林患者的胃和小肠黏膜损伤均较体检健康志愿者明显增加，且接受DAPT患者胃溃疡发病率较单用肠溶阿司匹林患者明显增加。

目的 探讨益生菌干预治疗对阿司匹林相关小肠黏膜损伤的效果。方法 选取2019年5—12月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院正在服用阿司匹林肠溶片的心血管疾病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为益生菌组和对照组。益生菌组在服用原有药物基础上予复合乳酸菌胶囊口服，对照组继续服用原有药物，均连续治疗2个月。收集2组患者的一般资料，比较2组入组时、治疗后胃肠道症状评分及小肠磁控胶囊检查结果。结果 共53例患者完成治疗，其中益生菌组25例、对照组28例。益生菌组服用阿司匹林肠溶片时间与对照组比较［36（1，66）个月比24（1,57）个月］，差异无统计学意义（P=0.560）；2组年龄、性别、体重指数、吸烟史、饮酒史及合并慢性疾病比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组入组时胃肠道症状评分、小肠黏膜损伤评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，益生菌组胃肠道症状评分、小肠黏膜损伤评分均低于治疗前［（2.1±1.1）分比（3.2±1.9）分、1.00（0,2.00）分比2.00（2.00,3.00）分］，且小肠黏膜损伤评分低于对照组［2.00（1.00,2.00）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。益生菌组患者在2个月的服药期间无不良反应发生。结论 益生菌干预治疗可以减轻心血管病患者服用阿司匹林导致的小肠黏膜损伤。

【摘要】目的    探讨反流性食管炎（RE）的严重程度与食管黏膜菌群结构变化的关系。方法    选取2017年5—10月于首都医科大学附属北京安贞医院首次就诊的RE患者32例，经胃镜检查确诊为RE，根据RE洛杉矶分型分为轻度RE组（A和B级，21例）和重度RE组（C和D级，11例）。招募17名健康志愿者作为健康对照组。提取受试者食管下段黏膜样本细菌基因组DNA，采用16S rDNA基因扩增和Illumina测序技术将细菌归类。结果    轻度RE组、重度RE组与健康对照组之间比较，γ-变形菌纲、普氏菌属、螺杆菌属和莫氏杆菌属丰度差异均有统计学意义［9.0(8.5,9.7)%比9.9(9.0,11.1)%比8.7(8.3,9.2)%、 0.12(0.06,0.16)%比0.13(0.09,0.18)%比0.20(0.14,0.35)%、 0.04(0.02,0.07)%比0.02(0.02,0.04)%比0.10(0.03,0.14)%、 0(0,0)%比0(0,0)%比0.002(0,0.019)%］（P＝0.049、0.001、0.034、0.013）。重度RE组胃食管反流病量表(GERDQ)评分较轻度RE组明显升高［8（8,11）分比4（2,8）分］，差异有统计学意义（Z＝－2.876，P＝0.004）。Spearman相关性分析结果显示，RE患者GERDQ评分与厚壁菌门、放线菌门、拟杆菌门、变形菌门均无明显相关性，相关系数分别为0.213（P＝0.242），－0.082（P＝0.657），0.068（P＝0.712），0.204（P＝0.262）。结论    RE患者食管下段黏膜菌群构成较健康受试者出现明显变化，这可能为RE的防治提供新的方向。

目的  探讨经内镜活检孔道直接喷洒链霉蛋白酶对胃镜检查患者胃部可视度的影响。方法 回顾性选取2021年9—12月于首都医科大学附属北京安贞医院消化内科行镇静/麻醉下胃镜检查的患者，所有患者常规服用盐酸利多卡因胶浆和二甲硅油散水悬液进行胃镜检查前准备，最终纳入胃镜检查过程中胃内仍有大量泡沫和黏液的患者为研究对象。通过内镜活检孔道直接喷洒链霉蛋白酶，观察评价链霉蛋白酶喷洒前后胃镜下胃底、胃体、胃角、胃窦各部位的黏膜可视度评分，并记录微小病灶的检出类型、胃镜检查时间及不良反应。结果  本研究共纳入97例患者，胃镜检查时间为6.30（4.61, 9.93）min。链霉蛋白酶喷洒后，胃底、胃体、胃角、胃窦黏膜可视度评分均低于链霉蛋白酶喷洒前，胃内各部位黏膜可视度总分低于链霉蛋白酶喷洒前［4（4,4）分比12（11,13）分］，差异有统计学意义（均P＜0.001）。97例患者中，共检出糜烂57例（58.8%）、溃疡11例（11.3%）、凹陷性病变9例（9.3%）、息肉22例（22.7%）。所有患者在操作期间均未出现不良反应，生命体征稳定。结论  对于使用祛泡剂准备后，胃镜检查过程中胃内可视度仍不满意的患者，通过内镜活检孔道直接喷洒链霉蛋白酶，可以显著提高胃内各部位的可视度，安全有效。

目的 探讨体内牙线牵引技术在辅助结直肠病变内镜黏膜下剥离术（ESD）教学中的作用。方法 选择2024年4月1日至7月31日于首都医科大学附属北京安贞医院消化内科因结直肠病变行ESD治疗的27例患者。本期共有4名初级ESD内镜医师参与ESD操作的教学培训，所有ESD操作由熟练ESD内镜操作的医师指导、初级内镜医师操作，并收集患者的临床资料和病理结果。结果入选的27例进行结直肠病变ESD治疗的患者中男16例、女11例，年龄（61±9）岁。病变部位包括回盲部病变1例、升结肠病变3例、横结肠病变3例、降结肠病变4例、乙状结肠病变5例、直肠病变11例。病理类型包括低级别管状腺瘤13例、低级别绒毛管状腺瘤5例、锯齿状腺瘤3例、神经内分泌肿瘤3例、高级别上皮内瘤变3例。所有患者均未出现出血、穿孔、感染等并发症，整块切除率和完整切除率均为100%。4名初级ESD内镜医师均迅速地掌握了ESD操作技术，安全有效。结论 对于初级内镜医师，应用体内牙线牵引技术辅助结直肠病变ESD操作，有助于其迅速掌握ESD，安全有效。