【摘要】目的    探讨小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)对糖尿病患者早期肾损伤的评估价值。方法    选取2016年1月至2017年1月山东省潍坊市人民医院内分泌科和肾内科收治的2型糖尿病患者321例。根据尿微量白蛋白排泄率(UAER)将患者分为正常白蛋白尿组(NA组，125例)、微量白蛋白尿组(MA组，102例)和临床肾病组(CN组，94例)。随机选取同期本院体检中心的健康体检者108名作为对照组。全自动生化分析仪分别测定血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、sdLDL-C、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A、载脂蛋白B、同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C，测算UAER、估算肾小球滤过率(eGFR)等指标。用Pearson检验分析糖尿病CN组患者eGFR与sdLDL-C及其他指标的相关性；Logistic回归方法分析糖尿病肾损伤的危险因素。结果    3组糖尿病患者HDL-C、载脂蛋白A水平均低于对照组，而糖尿病病程、血糖、HbA1c水平及sdLDL-C、三酰甘油、LDL-C、Hcy水平均长于/高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；MA组与NA组比较，sdLDL-C、UAER明显高［（1.01±0.42）mmol/L比（0.88±0.35）mmol/L、（169±56）mg/24 h尿比（18±6）mg/24 h尿］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；CN组与NA组比较，糖尿病病程长，sdLDL-C、总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、载脂蛋白B、Hcy、胱抑素C、UAER高，eGFR低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。CN组eGFR与sdLDL-C、总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、载脂蛋白B、Hcy呈正相关(r=0.556、0.301、0.221、0.385、0.495、0.519，均 P＜0.05)；与HbA1c、HDL-C、载脂蛋白A呈负相关(r=-0.245、-0.182、-0.168，均P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示，糖尿病病程（比值比=1.233，P=0.018）、sdLDL-C（比值比=3.452，P=0.012）、总胆固醇（比值比=5.004，P=0.042）、载脂蛋白B（比值比=2.451，P=0.039）是糖尿病患者UAER增高的独立危险因素。结论    糖尿病患者sdLDL-C水平与UAER和eGFR有较好的相关性，sdLDL-C可以作为糖尿病肾损伤的早期风险判断指标，并对DN的发展进行预测。