目的    初步探讨心脏手术围术期体外膜氧合（ECMO）辅助患者，ECMO开始12～24 h后或经过低温治疗已完成复温之后的维持阶段，在充分镇痛基础上行目标浅镇静的效果和安全性。方法    回顾分析2016年1—12月应用ECMO辅助的心脏手术围术期心肺功能衰竭的84例成人患者数据，排除24 h内死亡17例，神志不清不能恢复17例，共50例患者实施以Richmond镇静程度评估表（RASS）评分-2～0分为目标的浅镇静策略，纳入研究。分析比对相关有效性及安全性指标。结果    躁动或谵妄的发生率为26.0%（13/50）。采用浅镇静策略后，全部患者的肾替代治疗、感染、下肢缺血事件以及ECMO转机时间、住重症监护病房时间、住院时间等与既往本中心采用目标深镇静时的报道值接近，发生躁动或谵妄的患者与持续RASS评分≤0分且无谵妄的患者比较，严重心律失常发生率较高［69.2%（9/13）比35.1%（13/37）］，差异有统计学意义（P=0.03）。结论    心脏手术围术期ECMO辅助患者可能需要目标更深的镇静，随病情变化而制定的个体化镇静策略可能更对患者有益。

【摘要】目的    探讨左西孟旦对心脏外科术后因左心功能不全应用主动脉内球囊反搏（IABP）患者预后的影响。方法    收集2015年7月至2017年3月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科术后24 h内出现左心功能不全应用IABP的205例患者的临床资料进行回顾性分析。依据是否应用左西孟旦分为左西孟旦组（90例）和对照组（115例）。经倾向性评分匹配，比较2组患者的住院病死率、机械通气时间、IABP辅助时间、住院时间等。结果    经倾向性评分匹配后，共有128例患者纳入研究（2组各64例）。左西孟旦组与对照组间主要终点住院病死率比较，无论倾向性评分匹配前［21.1%（19/90）比27.8%（32/115）］还是匹配后［21.9%（14/64）比21.9%（14/64）］，差异均无统计学意义（均P>0.05）。经倾向性评分匹配后次要终点比较，左西孟旦组的机械通气时间、IABP辅助时间均明显短于对照组［（134±119）h比（254±271）h、（5±2）d比（7±4）d］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。然而，住院时间以及术后并发症发生率在2组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论    左西孟旦不能降低心脏外科术后左心功能不全应用IABP辅助患者的住院病死率，但可以缩短患者的机械通气时间及IABP辅助时间。

目的  分析静脉-动脉体外膜氧合（VA-ECMO）患者输血的血红蛋白阈值，为VA-ECMO患者血红蛋白水平监测和护理提供指导。方法  回顾性分析2018年1—12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的64例心脏手术后因心源性休克应用VA-ECMO患者的临床资料。所有患者均行VA-ECMO辅助，根据患者出院存活状态，分为存活组（34例）和死亡组（30例）。比较2组术前、VA-ECMO第1天血红蛋白水平及血红蛋白下降率。记录2组临床结局（VA-ECMO成功撤机、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、严重出血二次开胸探查、下肢严重缺血、脑卒中、缺血缺氧性脑病）。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估VA-ECMO第1天血红蛋白水平及血红蛋白下降率对患者院内死亡的预测能力。采用Logistic回归方法分析VA-ECMO第1天血红蛋白水平及血红蛋白下降率与患者预后的关系。结果  死亡组男性比例、ECMO第1天血红蛋白水平均低于存活组，年龄、血红蛋白下降率均高于存活组，住院时间短于存活组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。死亡组VA-ECMO成功撤机比例低于存活组，接受CRRT比例高于存活组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组严重出血进行二次开胸探查、下肢严重缺血、脑卒中及缺血缺氧性脑病比例差异均无统计学意义（均P＞0.05）。ROC曲线分析结果显示，VA-ECMO第1天血红蛋白水平预测患者院内死亡的曲线下面积为0.87（95%置信区间：0.79~0.96）、最佳截断值为85 g/L，血红蛋白下降率的曲线下面积为0.85（95%置信区间：0.76~0.95）、最佳截断值为38.0%。Logistic回归分析结果显示，VA-ECMO第1天血红蛋白水平≤85 g/L（比值比=29.3，95%置信区间：5.9~145.6，P<0.001）、血红蛋白下降率≥40.0%（比值比=15.3，95%置信区间：4.5~52.0，P<0.001）是VA-ECMO患者院内死亡的独立危险因素。结论  VA-ECMO第1天血红蛋白≤85 g/L、血红蛋白下降率≥40.0%是VA-ECMO患者院内死亡的独立危险因素，ECMO护理中应密切监测患者血红蛋白水平及变化。

【摘要】目的    评价不同年龄心脏外科术后心源性休克（PCCS）患者行动静脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）辅助治疗的临床效果。方法    回顾性分析2006年9月至2016年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的成人（年龄≥18岁）PCCS行VA-ECMO辅助患者496例，其中年龄18~<65岁354例（非老年组），≥65岁142例（老年组）。比较2组患者一般临床资料、合并疾病、外科手术操作情况和启动VA-ECMO辅助之前疾病严重程度、成功撤机率和出院存活率、VA-ECMO相关并发症发生率和术后恢复情况，分析患者住院死亡的影响因素。结果    老年组患者合并高血压、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及接受主动脉内球囊反搏辅助和肺动脉栓塞取栓术比例均高于非老年组，身高低于非老年组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。非老年组患者成功撤机率和出院存活率均高于老年组［62.4%（221/354）比49.3%（70/142）、42.4%（150/354）比21.8%（31/142）］，需连续肾脏替代治疗（CRRT）的肾功能衰竭发生率低于老年组［44.1%（156/354）比61.3%(87/142)］，差异均有统计学意义（χ2=12.013、20.786、11.376， P=0.007、<0.001、0.001）。2组患者术后恢复情况和感染、再次开胸止血、严重神经系统并发症和严重下肢缺血等并发症发生率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。多元Logistic回归分析结果显示高龄、肾功能衰竭需行CRRT、严重神经系统并发症和严重下肢缺血是成人PCCS患者进行VA-ECMO辅助住院死亡的影响因素（比值比=3.38、9.65、11.08、6.14，95%置信区间：1.49~8.10、2.75~21.20、3.69~25.79、2.48~16.51， P=0.015、<0.001、<0.001、<0.001）。结论    VA-ECMO能够为成人PCCS患者提供有效循环辅助，部分老年患者能够从中获益，高龄是VA-ECMO辅助患者住院死亡的影响因素。

目的 评估导师制短期高级培训应用于体外循环高难度专项技术教学的效果，探索该培养模式的应用。方法纳入2022年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京安贞医院体外循环与机械循环辅助科进修的32名医师作为研究对象，进修时长均为1个月。分不同专业进修方向，包括主动脉内球囊反搏（8名）、微创体外循环（8名）、大血管体外循环（8名）和小儿体外循环（8名），自选导师进行一对一教学。分别于入科前和出科后由科室内不参与导师教学制度的专业医师对学员能力进行评估并打分，出科后3 d内完成对学员的问卷调查，观察学员自评和学员对导师的评价结果。结果经过为期1个月的培训，学员在理论知识、临床操作、危重患者管理、异常情况判定及处理、团队沟通合作意识方面的能力均得到显著提升，各项评分及总分均高于入科前［（4.5±0.5）分比（2.5±0.7）分、（4.4±0.7）分比（2.5±0.5）分、（3.8±0.9）分比（1.8±0.7）分、（4.0±0.7）分比（2.4±0.6）分、（4.4±0.6）分比（2.5±0.6）分、（21.1±1.8）分比（11.8±1.3）分］，差异均有统计学意义（均P<0.001）。经学员自评，其理论知识方面提升的平均值为57.2%，临床操作技术方面提升的平均值为61.9%，危重患者管理方面提升的平均值为60.0%，疑难杂症诊疗方面提升的平均值为64.1%，意外情况处理方面提升的平均值为65.3%。学员对导师在理论知识和临床经验、临床操作熟练程度及教学参与程度、反馈工作及时性方面的评价均较高，平均分值不低于4.00分。结论 导师制短期高级培训在体外循环高难度专项技术提升中发挥了积极作用，对于体外循环专业进修学员有很好的教学效果，可以在有一定专业基础的体外循环进修医师教学中应用。

目的 探讨枸橼酸局部抗凝对连续性肾脏替代治疗（CRRT）连接体外膜氧合（ECMO）时CRRT滤器的影响。方法 回顾性分析2015年6月至2018年3月于首都医科大学附属北京安贞医院行CRRT+ECMO治疗的患者108例的临床资料。共用滤器319例次，排除因撤除ECMO而被迫停用的滤器5例次、CRRT单独置管的滤器8例次以及数据不全的滤器4例次，最终纳入98例患者、使用滤器302例次。根据枸橼酸使用情况分为枸橼酸组（48例患者，使用滤器159例次）和非枸橼酸组（50例患者，使用滤器143例次）。所有患者CRRT管路直接连接于ECMO环路，非枸橼酸组接受ECMO常规抗凝，枸橼酸组在ECMO常规抗凝基础上予CRRT局部应用枸橼酸钠抗凝。记录患者基线资料,比较2组滤器使用情况、单个滤器使用时间及患者输血量。采用Kaplan-Meier生存曲线分析2组患者的滤器使用效率。结果 2组年龄、性别、高血压病、脑血管病史、糖尿病、吸烟史比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。枸橼酸组因心源性休克使用的滤器明显多于非枸橼酸组，因心脏骤停使用的滤器明显少于非枸橼酸组，单个滤器使用时间长于非枸橼酸组［46（36，61）h比42（31，56）h］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，枸橼酸组滤器使用效率明显高于非枸橼酸组（P＜0.001）。在行CRRT+ECMO治疗期间，2组总输血量比较差异无统计学意义［200（200,300）ml比200（100,300）ml］（P=0.953），但枸橼酸组单位时间输血量明显少于非枸橼酸组［4.5（2.8,6.9）ml/h比5.6（2.8,8.9）ml/h］（P=0.041）。结论 枸橼酸局部抗凝可以延长行CRRT+ECMO患者的单个滤器使用时间，增加滤器使用效率，减少单位时间输血量。

【摘要】目的    探讨术前血尿酸水平升高与非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）患者术后心房颤动发生率的关系。方法    回顾性分析2018年1—6月首都医科大学附属北京安贞医院580例OPCABG术后患者的病历资料，根据术前1 d血尿酸水平分为高尿酸组（102例，男性＞420 μmol/L，女性＞350 μmol/L）和尿酸正常组（478例）。比较2组术后新发心房颤动的发生率，术后24 h血肌酐水平，术后24 h使用血管活性药物情况，术后左心室射血分数（LVEF），术后置入主动脉内球囊反搏（IABP）、连续性肾脏替代治疗、机械通气时间、住重症监护病房时间、住院时间及转归情况等。结果    高尿酸组与尿酸正常组比较，术后心房颤动发生率明显增加［38.2%（39/102）比24.7%（118/478），P＜0.001］，术后24 h血肌酐水平明显升高［（102＋13）μmol/L比（87＋10）μmol/L，P＝0.030］，术后LVEF明显下降［（42±4）%比（49±5）%，P＝0.032］，术后置入IABP患者比例明显增加［10.8%（11/102）比6.7%（32/478），P＝0.032］。多因素Logistic回归分析提示术后心房颤动（比值比＝4.21，95%置信区间：3.87～4.38，P＜0.001）、术后24 h血肌酐水平（比值比＝2.75，95%置信区间：2.71～2.79，P＜0.001）、术后LVEF（比值比＝1.57，95%置信区间：1.52～1.61，P＝0.030）、术后置入IABP（比值比＝1.52，95%置信区间：1.23～1.76，P＝0.032）与术前血尿酸水平升高独立相关。结论    术前血尿酸升高是OPCABG患者术后心房颤动发生的独立危险因素及预测因素。

【摘要】目的    探讨心脏外科术后迟发性心源性休克患者行体外膜肺氧合（ECMO）辅助的预后影响因素。方法    回顾性分析2006年1月至2016年12月在首都医科大学附属北京安贞医院行ECMO辅助的迟发性心脏外科术后心源性休克（PCCS）患者144例,根据预后分为出院存活组（52例）和住院死亡组（92例）,比较2组患者一般临床资料、合并疾病、外科手术操作情况、启动ECMO辅助时情况和ECMO辅助相关并发症发生率、血制品应用量和术后恢复情况，分析患者住院死亡的影响因素。结果    144例患者中92例（63.9%）患者成功脱机，最终52例（36.1%）患者存活出院。住院死亡组高龄（年龄≥65岁）和行瓣膜置换或成形术比例均高于出院存活组［30.4%(28/92)比15.4%（8/52）、38.0%(35/92)比19.2%（10/52）］，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病和行冠状动脉旁路移植术比例低于出院存活组［42.4%(39/92)比59.6%（31/52）、32.6%(30/92)比50.0%（26/52）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。住院死亡组患者ECMO辅助期间下肢严重缺血、肾功能衰竭接受连续肾脏替代治疗、严重神经系统并发症和败血症发生率均高于出院存活组［14.1%(13/92)比0、79.3%(73/92)比15.4%（8/52）、28.3%(26/92)比3.8%（2/52）、31.5%(29/92)比15.4%（8/52）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。住院死亡组患者住院时间短于出院存活组［21(16,28)d比31(21,43)d］，差异有统计学意义（P<0.001）。多元Logistic回归分析结果显示肾功能衰竭需行连续肾脏替代治疗和严重神经系统并发症是成人迟发性PCCS行ECMO辅助患者住院死亡的影响因素（比值比=0.05、0.04，95%置信区间：0.01~0.22、0.01~0.28，均P<0.05）。结论    ECMO能够为成人迟发性PCCS患者提供有效循环辅助，肾功能衰竭和严重神经系统并发症为迟发性PCCS行ECMO辅助的预后影响因素，积极预防并发症可能是提高辅助效果的重要途径。

目的  探讨改良体外循环体腔热灌注技术在肿瘤化疗中的应用效果。方法  选取2015年1月至2022年3月在首都医科大学附属北京安贞医院进行热灌注化疗的患者21例，其中行改良体外循环单侧胸腔热灌注化疗（E-HITEC）12例（E-HITEC组），行改良体外循环腹腔热灌注化疗（E-HIPEC）9例（E-HIPEC组）。比较2组患者术中生命体征，以及灌注流速、预充液体总量和体腔温度变化。术后观察患者有无胸腔积液或腹腔积液复发，并记录院内结局。结果  E-HIPEC组灌注流速、预充液体总量、出入体腔温差均大于E-HITEC组［(2 585±308)ml/min比(1 910±381)ml/min、3 000(3 000,3 100)ml比2 400(2 125，2 500)ml、（0.8±0.3）℃比（0.4±0.1）℃］（均P＜0.05）。除1例患者接受E-HITEC后仍有胸腔积液生成外，其余患者住院期间均未出现胸腔积液或腹腔积液复发现象。住院期间患者死亡2例，其余19例患者均病情好转，存活出院。结论  改良体外循环体腔内热灌注化疗可结合手术或单独使用，能快速达到目标温度，对患者生命体征影响小，可有效延缓胸腔积液或腹腔积液的生成，有助于胸膜或腹膜原发或肿瘤转移患者的治疗。